紀宇超

（赤峰學(xué)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

隨著生活水平的提高，人們對牙齒的要求越來越高，牙齒的健康不僅要求無齲洞、無牙周病、無疼痛感、無出血現(xiàn)象，還包括了牙齒的整齊和潔白.牙齒健康使人能夠毫無顧忌的地通過咀嚼佳肴來享受美食的同時，整齊潔白的牙齒還能使人容顏美觀、充滿自信.過去人們常因牙縫過寬，牙齒缺失、牙齒排列不齊等種種現(xiàn)象困擾不已，這種錯頜畸形其實是一種很常見的口腔疾病，人群中發(fā)病率高達50%以上[1].而現(xiàn)在這種疾病在臨床上已達到了較好的治療效果，擁有一口潔白整齊的牙齒不再是一個夢想.

許多成年人在青少年期間沒有意識到牙齒矯正的重要性，幼年時期的齙牙、虎牙、牙列不齊、牙齒缺損、前牙擁擠稀疏嚴重影響了成年之后的生活和工作，使人產(chǎn)生自卑、痛苦甚至抑郁的心里負擔(dān)，通過正畸治療，不僅改善了外貌美觀，還增加了自信，生活幸福感也得到了提高.因此越來越多的成年人走進醫(yī)院接受牙齒矯正以及牙體缺損的修復(fù)的治療，且都得到比較滿意的臨床效果.可見，成人修復(fù)正畸矯正治療值得臨床推廣.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2013年5月期間，來我院診治的成人錯頜畸形病患者為68例，年齡19～41歲，其中男性患者29例，女性患者39例.病患牙齒矯正類型：I20類例（29.4%）表現(xiàn)為錯頜、牙齒擁擠、外突；II類36例（52.9%）表現(xiàn)為為門牙突出（突出角度為35～45°）；III類12例（17.6%）表現(xiàn)為牙齒地包天和骨性地包天.

1.2 治療方法

主要是采用直絲弓矯治技術(shù)對68位患者進行矯正，用鎳鈦絲和方絲排齊牙齒，矯正牙位，修正上下牙弓的形態(tài)，使咬合平面平坦化.

具體過程如下：（1）安排患者進行口腔衛(wèi)生和牙周情況等方面的檢查，必要時，結(jié)合患者自身身體情況和相關(guān)科室診斷，確定是否適合做牙齒正畸矯正治療.并與患者及其家屬進行充分溝通，誠實告知治療的方法、時間、注意事項以及可能出現(xiàn)的副作用，在取得同意后簽定治療同意書，再進行相應(yīng)的正畸治療.（2）根據(jù)不同患者的錯頜畸形表現(xiàn)和本身臉型特征，對牙齒X光片和牙模進行準確的測量和診斷錯合類型，制定治療方案.（3）對于一些因牙列擁擠而引起的錯頜畸形，矯治前要拔牙，目的是為牙齒空出空間.而對于牙齒有齲洞或有牙結(jié)石、牙菌斑的人，則要補牙和洗牙，以免在矯治期間牙齒出現(xiàn)問題.（4）為了能夠順利上帶環(huán)，要用分牙圈分牙一周左右，使牙齒間隙增加，然后再正式上帶環(huán).（5）粘直絲弓托槽前要對牙齒表面進行酸蝕處理，然后將托槽粘結(jié)在牙齒上，最后把弓絲結(jié)扎在托槽上.每月復(fù)診一次，通過對弓絲的調(diào)整逐步達到矯正牙齒的目的.（6）摘除固定矯治器之后，繼續(xù)戴牙齒保持器一年，并觀察效果，確定療效后患者反饋滿意度.

1.3 療效評價

療效評價分為三種：痊愈、有效、無效[2].具體標準如下：

（1）痊愈：上下牙列垂直，咬合關(guān)系良好，牙齒無扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，牙列整齊，無高低位置差異，無間隙（2）有效：上下牙列基本垂直，咬合關(guān)系未達到良好但有所改善，牙齒扭轉(zhuǎn)程度減輕，高低位置差異和牙列中間隙不明顯.

（3）無效：上下牙列不垂直，咬合關(guān)系未得到改善，牙齒有扭轉(zhuǎn)，有明顯高低位置差異和牙列間隙.

2 結(jié)果

經(jīng)治療的患者均有不同程度的恢復(fù)，隨訪半年，未見明顯的不良反應(yīng)，基本上達到良好的牙齒咬合功能，從外觀容貌看均有所改善.經(jīng)進一步調(diào)查研究，患者的痊愈率為89.7%(61/68)，總有效率為100%(68/68)，患者對治療效果滿意率100%.詳細結(jié)果見表1.

表1 68例成人修復(fù)正畸患者的臨床療效

3 結(jié)論

牙齒的錯頜畸形是兒童在生長發(fā)育過程中形成的牙列不齊、咬合關(guān)系異常等現(xiàn)象，是一種常見的口腔疾病.形成原因大概分為先天性因素和后天性因素兩種，先天性因素主要是父母遺傳，后天性因素包括疾病、不良習(xí)慣和替牙異常等.牙齒畸形會影響人的咀嚼，口腔健康，外觀容貌，嚴重者甚至影響心理健康，但過去牙齒矯正技術(shù)沒有全面推廣，很多人伴隨著沉重的身體和心理負擔(dān)成長.但近年來隨著科技進步，成年人通過牙齒矯正來達到外貌美觀的效果，使生活質(zhì)量得到明顯改善.

牙齒矯正的最佳時間根據(jù)不同畸形情況有不同的最佳年齡，但主要集中在幼年和青少年期.與青少年不同，成年人的面部和骨骼已基本固定，因此成年人的牙齒只能進行小范圍的矯治，嚴重的咬合關(guān)系問題簡單的牙齒矯正器是不能修復(fù)的，需要進行外科手術(shù)才能解決，這給牙齒修復(fù)矯正帶來很大的限制性.同時成年人的牙周環(huán)境較差，矯正速度緩慢，使成年患者普遍矯正時間和復(fù)診時間都偏長.但成年人具有較好的矯正意識和配合性，從而保證了矯正治療的效果.

在正畸之前醫(yī)生要與患者及其家屬進行充分溝通，就其矯治意愿達成共識.然后安排患者進行相關(guān)檢查，如患嚴重牙周病、甲亢、糖尿病、結(jié)核病、精神病等患者不能做矯正；如患嚴重營養(yǎng)不良者和孕期婦女建議調(diào)理或分娩后經(jīng)檢查各項身體情況良好再做矯正.如身體狀況良好則綜合分析患者病情，考慮其的心理和生理承受能力，以及家庭經(jīng)濟承受能力，反復(fù)進行協(xié)商后制定方案并與患者簽定治療同意書.醫(yī)生應(yīng)詳細介紹正畸修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，以及正畸修復(fù)后可能達到的臨床治療效果[3].如分牙和矯正前期牙齒酸軟無力，上牙套之后可能會出現(xiàn)口腔潰瘍，帶牙套期間要格外注意牙齒清潔等問題，都要提前告知患者，不能一味的夸大治療效果而使患者期望值過高.矯正結(jié)束后可能會出現(xiàn)反彈，醫(yī)生要非常負責(zé)任的進行矯正效果穩(wěn)定性評估后才能摘除牙套，摘除后還要叮囑患者佩戴矯正保持器，向患者說明佩戴要求和重要性，以保證矯正效果.同時還要進行長達半年的定期跟蹤回訪，確定矯正效果并得到患者認同后，方可結(jié)束治療.

牙齒修復(fù)正畸矯正通過定位牙中線，合并牙間隙，調(diào)整牙位高低的方法提高牙齒咬合功能和外貌美觀效果，雖然矯正過程會使牙齒有一定程度松動，但治療結(jié)束后會牙齒會自行恢復(fù)堅固度，與牙周炎不同，牙齒矯正不會導(dǎo)致牙齒脫落.如果牙齒不是過度密集，也不需要拔牙.臨床上用正畸矯正手段進行成年人牙齒矯正治療效果顯著，矯治效率較高，可見，成年人牙齒修復(fù)正畸矯正值得臨床推廣.

〔1〕傅民魁，林久祥.口腔正畸學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005．2．

〔2〕唐弘夫.成人修復(fù)口腔正畸矯正78例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：98-99.

〔3〕韓秀芳.成人修復(fù)正畸矯正45例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009（616）：146-147.