○孫燕

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東京臨床學(xué)院） 河南 開封 475001）

在醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制發(fā)揮著非常重要的作用，對(duì)于減少資金浪費(fèi)問題和提高投資效益等有著重要作用。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，是社會(huì)不斷發(fā)展的必然趨勢(shì)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，才能推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的基本情況

首先財(cái)務(wù)預(yù)算是控制成本的重要手段，成本的控制可以依靠成本核算來加強(qiáng)預(yù)算管理，二者是相輔相成的關(guān)系?？刂漆t(yī)療成本就是控制醫(yī)院不合理的醫(yī)療費(fèi)用，是減緩并消除人們看病難與看病貴的矛盾的前提。因此醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制的管理和核算，壓縮醫(yī)療成本。財(cái)務(wù)的預(yù)算主要是對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)做出合理的調(diào)整，使醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)合理的配置。從二者關(guān)系出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)把重點(diǎn)放在成本控制上，通過成本控制加強(qiáng)預(yù)算管理。成本控制為財(cái)務(wù)預(yù)算提供條件，財(cái)務(wù)預(yù)算為成本控制提供方向。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理是非常重要的組成部分之一，在按照醫(yī)院日常規(guī)劃、工作目標(biāo)等開展財(cái)務(wù)管理工作的情況下，確保編制工作、投資活動(dòng)、資金流動(dòng)等的正常運(yùn)行，最終全面提升醫(yī)院整體效益，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的最優(yōu)化配置。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理在財(cái)務(wù)部門的日常工作中、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中都占據(jù)著非常重要的位置，但是，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況來看，其根本沒有得到高度重視，預(yù)算運(yùn)行有著較大隨意性，還處于形式化狀態(tài)，相關(guān)工作人員也沒有具體安排到位，大大降低醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際效用，給醫(yī)院資金利用帶來極大影響。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算主要是通過數(shù)字對(duì)醫(yī)院資金的流動(dòng)情況進(jìn)行展示，具有一定被動(dòng)性，基本上屬于事后監(jiān)督形式。因此，醫(yī)院成本控制與醫(yī)院收益、醫(yī)療水平等有著極大聯(lián)系，但目前成本控制并沒有得到醫(yī)院管理人員的高度重視，沒有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行成本核算，也沒有對(duì)醫(yī)院工作人員和業(yè)務(wù)收入等相關(guān)損失和費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，最終降低醫(yī)院財(cái)務(wù)信息真實(shí)性和完整性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制存在的主要問題

對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)算管理與成本控制存在的主要問題體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

1、認(rèn)識(shí)不到位，重視程度還不夠

目前，較多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理都出現(xiàn)管理人員對(duì)預(yù)算管理與成本控制認(rèn)識(shí)不到位、重視程度還不夠等問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)各種資金利用問題，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)資金挪用、成本不斷增加的問題，給醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來極大影響。

2、預(yù)算編制不夠合理，不注重戰(zhàn)略性和科學(xué)性

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有一定復(fù)雜性，使得預(yù)算編制花費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，特別是編制方法和編制時(shí)間等方面的問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制出現(xiàn)不夠合理的情況。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情來看，其不合理性主要體現(xiàn)在科學(xué)性和戰(zhàn)略性不夠強(qiáng)上，如成本預(yù)算編制的準(zhǔn)確性不強(qiáng)，在保障醫(yī)院既定目標(biāo)必須有效完成的情況下，財(cái)務(wù)部門會(huì)增加一些資金用作投資，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制出現(xiàn)缺口，最終造成實(shí)際成本和預(yù)算成本不相符的后果。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)編制方法不夠科學(xué)和現(xiàn)代，不能很好地滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的實(shí)際需求，需要及時(shí)更新和不斷創(chuàng)新，才能保證醫(yī)院成本編制預(yù)算的戰(zhàn)略性。

3、相關(guān)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制不夠完善

由于不同規(guī)模和不同性質(zhì)的醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制持有的看法和觀點(diǎn)存在一定差異，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的相關(guān)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制還不夠完善，甚至存在機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂的情況，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制出現(xiàn)各種不可控問題，大大提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。與此同時(shí)，醫(yī)院沒有針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制設(shè)置合適的工作崗位，在問題出現(xiàn)時(shí)無法及時(shí)找到負(fù)責(zé)人，也無法了解最新的財(cái)務(wù)信息，給醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來極大阻礙。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制措施

1、提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變管理理念

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平快速提升的過程中，國(guó)家對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)體制改革給予了高度重視，因此，醫(yī)院必須提高對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的認(rèn)識(shí)，將其與醫(yī)院各項(xiàng)工作緊密聯(lián)系在一起，并快速轉(zhuǎn)變管理理念，樹立現(xiàn)代運(yùn)營(yíng)理念和正確的管理意識(shí)，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，最終促進(jìn)醫(yī)院管理機(jī)制不斷創(chuàng)新。隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制必須與醫(yī)院未來發(fā)展相適應(yīng)，注重成本控制的高度和有效落實(shí)，才能在增強(qiáng)醫(yī)院工作人員工作積極性的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效開展，最終促進(jìn)醫(yī)院整體效益不斷增長(zhǎng)。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的實(shí)際情況，醫(yī)院必須注重管理制度、成本控制制度、獎(jiǎng)懲制度等的合理制定，并充分發(fā)揮管理人員的帶頭作用和表率作用，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制不斷創(chuàng)新，從而為醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。

2、注重成本預(yù)算編制戰(zhàn)略性、合理性和科學(xué)性的有效提高

在不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制的情況下，成本控制預(yù)算目標(biāo)的科學(xué)性、合理性發(fā)揮著重要作用，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不斷提升提供了重要基礎(chǔ)保障。因此，根據(jù)醫(yī)院的未來發(fā)展需求，注重成本預(yù)算編制戰(zhàn)略性、合理性和科學(xué)性的有效提高，將其與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)結(jié)合到一起，才能在保證醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)上，達(dá)到醫(yī)院成本投入有效降低和經(jīng)濟(jì)效益最大化的目的。與此同時(shí)，注重預(yù)算編制方法的科學(xué)性、靈活性，在對(duì)當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上，真正提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效落實(shí)，以真正推動(dòng)醫(yī)院未來穩(wěn)定、健康發(fā)展。

3、注重相關(guān)機(jī)構(gòu)和機(jī)制的完善，提升醫(yī)院管理水平

在保證醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制相關(guān)機(jī)構(gòu)和機(jī)制的完善，對(duì)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、行政部門的日常工作進(jìn)行具體分工，才能在實(shí)施不同管理體制的基礎(chǔ)上，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制相關(guān)工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和綜合素質(zhì)提升，讓他們及時(shí)、快速地掌握現(xiàn)代信息技術(shù)和相關(guān)操作軟件，并增強(qiáng)管理人員的管理意識(shí)和戰(zhàn)略意識(shí)，才能在不斷完善和實(shí)施相關(guān)監(jiān)督機(jī)制的情況下，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，最終減少資金流失、挪用等情況出現(xiàn)。由此可見，想要提升醫(yī)院管理水平，就必須根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展需求，注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制，及時(shí)解決日常運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問題，才能真正促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和整體效益不斷增長(zhǎng)。

4、建立相應(yīng)監(jiān)督體系，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)

成立預(yù)算前期信息收集小組和編制監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，保證預(yù)算的科學(xué)、合理。成本控制方面加強(qiáng)內(nèi)部控制的同時(shí)，組建執(zhí)行考核團(tuán)體，保證執(zhí)行落實(shí)和成本控制。此外，醫(yī)院可以通過細(xì)化部門職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制管理；簡(jiǎn)化控制流程，消除控制過程中無用的中間環(huán)節(jié)；定期公示成本支出的利用率，實(shí)行賬目監(jiān)督。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的有效落實(shí)和不斷加強(qiáng)，是提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的重要保障。因此，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況和未來發(fā)展趨勢(shì)，注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的戰(zhàn)略性、科學(xué)性和合理性，才能真正推動(dòng)醫(yī)院管理機(jī)制不斷創(chuàng)新。

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