楊予敏

摘要：《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出：改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，是當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向。本文結(jié)合我院績(jī)效工資分配方案，探索一套以工作量核算為基礎(chǔ)、以質(zhì)量控制為重點(diǎn)、以綜合評(píng)價(jià)為手段的績(jī)效分配方案。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績(jī)效考核 薪酬分配

一、現(xiàn)行績(jī)效工資的分配原則

績(jī)效工資考核分配方式：堅(jiān)持績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平原則，體現(xiàn)向一線傾斜，向技術(shù)傾斜，向責(zé)任傾斜導(dǎo)向，實(shí)行考核效率、考核效益、考核質(zhì)量的綜合考核辦法，激發(fā)全體職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展?？?jī)效工資是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、工作強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣確定崗級(jí)，以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益確定工資總量，以職工的工作成果為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬，是勞動(dòng)制度、人事制度與工資制度密切結(jié)合的分配制度。

二、現(xiàn)行績(jī)效工資的考核指標(biāo)

考核指標(biāo)分三部分：效率考核指標(biāo)、效益考核指標(biāo)和質(zhì)量考核指標(biāo)。

（一）效率

效率是指單位時(shí)間內(nèi)完成的工作量。具體為：

門診工作量：全院各業(yè)務(wù)科室當(dāng)月醫(yī)師收治病人數(shù)，按每例30元（急診20元）進(jìn)行考核。

住院工作量：全院各業(yè)務(wù)科室的當(dāng)月醫(yī)師病歷書寫份數(shù)，按照每份10元進(jìn)行考核。

藥占比：按門診和病房科室的當(dāng)月藥品收入占總收入的占比，計(jì)算當(dāng)月藥占比，與各科目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比，超出一個(gè)百分點(diǎn)扣減150元 。

床日獎(jiǎng)：每月各科實(shí)際占用總床日數(shù)，每日補(bǔ)貼2元。

收治病人獎(jiǎng)（季度獎(jiǎng)）：按科室本年較上年收治病人的增減數(shù)，收治病人每增長(zhǎng)一例獎(jiǎng)勵(lì)100元，每下降一例扣減30元。

加床獎(jiǎng)（季度獎(jiǎng)）：在同時(shí)符合平均住院日不超過(guò)科室平均住院日目標(biāo)值（前三年）、收住院病人不少于前一年同期的前提下，對(duì)科室加床獎(jiǎng)勵(lì)如下：獎(jiǎng)金=（當(dāng)月實(shí)際床日-滿負(fù)荷床日）×20元。

手術(shù)工作量：按手術(shù)費(fèi)的7%計(jì)提。

加班、值班工作量及特殊崗位考核按照醫(yī)院相關(guān)文件通知執(zhí)行。

（二）效益

效益是指單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)收入的節(jié)余。

效益考核以準(zhǔn)全成本核算為基礎(chǔ)，科室產(chǎn)生的全部經(jīng)濟(jì)收入為科室收入，以科室發(fā)生的全部支出為科室支出，按一定比例計(jì)算科室效益。臨床一線科室提取比例為15-20%；醫(yī)技門診科室提取比例為5-15%。新建及需要支持、培養(yǎng)的科室適當(dāng)調(diào)整比例。

效益考核指標(biāo)分為收入指標(biāo)和支出指標(biāo)兩部分：

1、收入指標(biāo)

治療費(fèi)；手術(shù)麻醉費(fèi)；床位費(fèi)；檢查費(fèi)（放射、CT、磁共振、超聲、心電圖、核醫(yī)學(xué)等）；化驗(yàn)費(fèi)（檢驗(yàn)、病理、細(xì)菌免疫等）；藥品費(fèi)（不計(jì)收入）；輸血費(fèi)；輸氧費(fèi)等。

2、支出指標(biāo)

人員成本支出指標(biāo)：包括檔案工資、財(cái)務(wù)報(bào)銷、各種社會(huì)保障費(fèi)等。

運(yùn)行成本支出指標(biāo)：包括房屋折舊、固定資產(chǎn)折舊、設(shè)備維修、水電費(fèi)等；

業(yè)務(wù)成本支出指標(biāo)：包括材料費(fèi)、消毒費(fèi)、氧氣費(fèi)等。

（三）質(zhì)量

質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本，把醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、控感質(zhì)量、合理用藥、服務(wù)質(zhì)量做為五大質(zhì)量考核指標(biāo)引入績(jī)效考核。

三、現(xiàn)行績(jī)效工資的分配制度

（一）二級(jí)分配制度

一級(jí)分配：績(jī)效工資考核辦公室按照績(jī)效工資考核辦法計(jì)算出全院各科績(jī)效工資，由醫(yī)院分配給科室；二級(jí)分配：科主任主持將績(jī)效工資分配給科室職工。二級(jí)分配參考職工個(gè)人工作量、業(yè)績(jī)、責(zé)任進(jìn)行分配，不得平均分配。

二級(jí)分配前，科室可提取科室當(dāng)月績(jī)效工資總額5%，建立科室發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)基金。發(fā)展獎(jiǎng)勵(lì)基金用于科內(nèi)加班、科內(nèi)搶救患者，科內(nèi)有效預(yù)防差錯(cuò)、科室學(xué)術(shù)交流、獎(jiǎng)勵(lì)、業(yè)務(wù)拓展等支出。

（二）三個(gè)傾斜制度

向責(zé)任傾斜；向技術(shù)傾斜；向一線傾斜

四、我院推行績(jī)效考核與薪酬分配的成效

近年來(lái)我院推行的“以工作量核算為基礎(chǔ)、以質(zhì)量控制重點(diǎn)、以綜合評(píng)價(jià)為手段”的績(jī)效分配模式醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益均得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。2013年，全院完成收入4.33億元，同比增長(zhǎng)15.2%；門急診504455人次，同比增長(zhǎng)2.26%；出院人數(shù)33258人次，同比增長(zhǎng)14.12%；手術(shù)例數(shù)10458例，同比增長(zhǎng)10.91%；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)38.9次，同比增加4.6次；全院藥占比37.45，同比下降2.4%。內(nèi)科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入19879萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)22.6%；出院人數(shù)20168人次，同比增加20%。外科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入11413萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)21.79%；共完成出院人數(shù)8113人次，同比增加23.19%；出院病人手術(shù)例數(shù)4629例，同比增長(zhǎng)21.6%。門急診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入5370萬(wàn)元，增幅19.2 %；完成門急診量504455人次，同比增長(zhǎng)2.26%；醫(yī)技系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)收入7730萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)23.32%。2013年我院先后獲得“全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”、“河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“河南省創(chuàng)新醫(yī)院”、“河南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作先進(jìn)單位”、“河南省十大指標(biāo)目標(biāo)管理先進(jìn)單位”、“河南省職業(yè)病防治工作先進(jìn)集體”、“河南省醫(yī)院信息化建設(shè)工作先進(jìn)單位”、“河南省衛(wèi)生新聞宣傳先進(jìn)單位”等榮譽(yù)。

五、需要完善的問(wèn)題

在全成本核算績(jī)效分配方式下，對(duì)不同的服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)單的給予相同的分配系數(shù)，這樣不同項(xiàng)目間的差別僅體現(xiàn)在收費(fèi)價(jià)格上。而現(xiàn)階段我國(guó)非盈利性醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)完全是由政府價(jià)格主管部門制定的，物價(jià)部門在定價(jià)過(guò)程中，雖考慮到了醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)成本，但不能全面合理的反映不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目資源投入情況。如此以來(lái)，醫(yī)生可能更傾向于多做風(fēng)險(xiǎn)含量低、技術(shù)含量低的項(xiàng)目。這在一定程度上可能阻礙醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。

在全成本核算績(jī)效分配方式下，以科室為單位，以收入為主導(dǎo)，將醫(yī)、護(hù)合并在一起核算，醫(yī)生、護(hù)士的工作成果全都反映在科室的總收入上。然而醫(yī)、護(hù)工作性質(zhì)不同，簡(jiǎn)單以收入為核算指標(biāo)不能反映醫(yī)、護(hù)各自的工作量水平和服務(wù)質(zhì)量的變化，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。例如有些科室如注射室、兒科、中醫(yī)科，工作雖然極其辛苦，無(wú)奈法定收費(fèi)價(jià)格太低，收入和結(jié)余就是上不去，以全成本計(jì)算，甚至收不抵支。而有些科室，如大部分擁有高、精、尖醫(yī)療儀器的醫(yī)技科室，憑著高科技儀器就可以高收費(fèi)。當(dāng)醫(yī)院把科室結(jié)余作為獎(jiǎng)金評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，獎(jiǎng)金自然會(huì)向高收益科室傾斜，而這種做法顯然是不合理的。endprint