劉奕紅

摘要：為了適應醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，有效促進醫(yī)院財務工作的發(fā)展，2012年我國實施新醫(yī)院財務會計制度。它升級和改進了舊財務會計制度，將權責發(fā)生制作為醫(yī)院會計核算的基礎和核心，對醫(yī)院財務工作的預算管理、風險防范等很多方面提出了相應的要求。在新醫(yī)院財務會計制度的背景下，醫(yī)院把握財務工作的重點，加強預算管理、債務管理和成本管理，完善財務報告制度，使醫(yī)院的財務工作能夠更好地發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)院財務會計制度 財務工作 管理體系

一、新醫(yī)院財務會計制度概述

隨著我國經濟的發(fā)展和行業(yè)改革的不斷深化，舊的醫(yī)院財務會計制度已經無法適應醫(yī)院財務工作的發(fā)展要求，為了進一步深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)院的發(fā)展，2012年我國開始實施新醫(yī)院財務會計制度，它以權責發(fā)生制為基礎和核心，升級和改進了原有的財務會計制度。目前我國現代醫(yī)療制度處于不斷革新的狀態(tài)，經濟獨立的個體經營體制成為了醫(yī)院發(fā)展的新趨向，試行新醫(yī)院會計制度能夠使醫(yī)院對財政的依賴程度下降，更加符合當今社會經濟發(fā)展的趨勢。新醫(yī)院財務會計制度以權責發(fā)生制為核心，使醫(yī)院財產性支出和收益性支出混淆問題得到了根本解決，醫(yī)院財務狀況不佳的局面也得到了扭轉。

相對于原有的財務會計制度，新醫(yī)院會計制度的改變主要表現在以下幾個方面。首先是醫(yī)院會計科目的變化。待沖基金科目代替了固定基金科目的部分內容，主要用于核算購買的醫(yī)院資產和財政資金。其次是確認了會計科目并完善了會計科目計量等內容，主要表現在重新梳理和完善了會計科目體系上。再者，財務會計報告得到了進一步完善和規(guī)范。財務會計報告得到完善之后能夠提高醫(yī)院財務信息的準確性和實時性，有利于財務信息的公開。最后表現在累計折舊科目的設立和修購基金賬戶的取消上，這使財務資金在權限設置上的不規(guī)范問題得到了有效解決。這四個方面的改變很大程度上抑制了醫(yī)院資產的流失，保證了資產的安全性，提高了醫(yī)院會計信息的準確性和真實性。

二、新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院財務工作的要求

新醫(yī)院財務會計制度對舊財務會計制度進行了升級和改進，也對目前醫(yī)院的財務工作也提出了新的要求，主要表現在預算管理、財務風險防范、收支核算、成本控制、財務報告等方面。

（一）預算管理

為了使醫(yī)院財務資金預算管理的完整性和科學性得到保證和提高，新醫(yī)院財務會計制度要求建立健全預算管理體系。醫(yī)院要進行嚴格的預算管理以控制醫(yī)院所有資金的收支情況，對每一項資金的流動情況要進行詳細的說明，確保醫(yī)院所有的資金項目透明性、公開性、準確性和真實性。此外，還要嚴格管理和控制醫(yī)院各個部門的資金預算，規(guī)范預算管理工作從編制到決策各個環(huán)節(jié)，實現資源優(yōu)化配置，提高經濟效益和社會效益。

（二）財務風險防范

如果醫(yī)院財務資金操作不規(guī)范，就會給醫(yī)院帶來巨大的財務風險。在醫(yī)院處于負債經營狀態(tài)時，給醫(yī)院造成的消極影響的程度就會加大。為了保證醫(yī)院資金操作的規(guī)范性，新醫(yī)院財務會計制度要求全面核算醫(yī)院的財務資金和負債數額，以醫(yī)院實際的資金狀況為依據對醫(yī)院相關資產的更換和購置進行全面、合理的安排。此外，必須全面監(jiān)控和管理醫(yī)院財務的負債情況，嚴格防范財務風險，避免給醫(yī)院財務經營造成消極影響。

（三）財務收支核算

新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院各項資金的收入和支出情況的管理進行了嚴格要求。醫(yī)院的收入要根據其來源進行區(qū)分核算，分攤到各項資金賬目中的財政支出要保證平均、合理，此外，要將醫(yī)院醫(yī)學研究工作的過程中產生的資金流動列入醫(yī)院財務收支管理工作的范圍。為了進一步深化醫(yī)療體制改革，配合醫(yī)療改革制度的實施，醫(yī)院要盡可能使部分藥品的加成收入減少，把醫(yī)藥用品的收支情況列入醫(yī)院統(tǒng)一收支核算工作范圍當中。

（四）成本控制

在我國大力實施醫(yī)療體制改革的大背景下，新醫(yī)院財務會計制度要求醫(yī)院嚴格管理和控制公立醫(yī)院的成本，并對成本的定期核算提出了要求。新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院的成本控制問題進行了重點說明，醫(yī)院必須嚴格控制和管理醫(yī)院資金成本管理的目標、對象和分攤等方面的內容，建立并完善成本控制體系，提高醫(yī)院財務管理水平，實現經濟的可持續(xù)發(fā)展和利益的最大化，為人們提供更好的醫(yī)療服務。

（五）財務報告

新醫(yī)院財務會計制度創(chuàng)新和完善了傳統(tǒng)的財務報告制度，并建立了一套新的、科學的、系統(tǒng)的財務報告體系。主要針對的工作包括醫(yī)院財務資金項目的歸類、增刪和匯總等等。如零余額賬戶用款額度科目的增設、管理費用的完善、財政項目補助支出等賬目的管理等方面均屬于財務報告涉及的內容，相比傳統(tǒng)的財務報告更加全面，對醫(yī)院財務狀況的反映也更加全面、準確。

三、新醫(yī)院財務會計制度下的財務工作重點

（一）實現新舊會計科目過渡，建立新的財務報告體系

新醫(yī)院財務會計制度重新梳理了原有的會計科目，對會計科目的內容和定義進行了進一步完善，并對入賬計量標準進行了改進，使醫(yī)院的財務核算體系和醫(yī)院的實際情況更加貼近。新醫(yī)療財務會計制度中的一級會計科目共52項。新增11項，刪除1項，調整12項，實現了和原有財務制度的銜接和過渡。為了和醫(yī)藥分離改革相配合，新財務會計制度規(guī)定藥品收入屬于醫(yī)療收支項目，并計入收支核算范疇；針對科研項目收支和結余核算設立了專門的核算方式；醫(yī)院的庫存物資和藥品計入存貨科目，設置零余額賬戶用款額度和預付款核算預收款項；增加應收在院病人醫(yī)藥費，增設了醫(yī)療風險基金。

新醫(yī)療財務會計制度調整和改進了企業(yè)的財會原則，將部分企業(yè)的財會工作方法引入到醫(yī)院的財務報告體系之中，增加了現金流量表、財政補助支出情況表和報表附注?，F金流量表深入分析了醫(yī)院醫(yī)療活動中現金凈流量潛在或者已存在的問題，是醫(yī)院的現金流量符合醫(yī)院的實際情況，是醫(yī)院財務報表中的關鍵。新醫(yī)院財務會計制度進一步整理了醫(yī)院原有的財務報表體系，增加醫(yī)院成本報表，完善醫(yī)院財務報告體系，全面反映醫(yī)院財務管理的情況。endprint

（二）建立財務分析評價體系和內部控制審計制度

新醫(yī)院財務會計制度的附件二中列舉了六個方面19項醫(yī)院財務分析指標，在以往人均業(yè)務量財務分析指標的基礎上增加了資產運營、收支情況、結余和風險管理等方面的內容。因此要建立財務分析評價體系，從成本和預算兩個方面加強財務控制和管理，使醫(yī)院的綜合實力得到全面系統(tǒng)地反映。

醫(yī)院也要建立內部控制審計制度。醫(yī)院要加強對財務工作的控制和監(jiān)督，進一步完善醫(yī)院內部管理機制。按照新醫(yī)院財務會計制度的權責劃分，財務部要負責醫(yī)院財務監(jiān)督和控制工作，嚴格監(jiān)督財務流程，對突發(fā)的財務風險進行防范。醫(yī)院也要認真將外部審計工作流程落實好。新財務會計制度規(guī)定，醫(yī)院要根據有關規(guī)定由注冊會計師審計醫(yī)院對外提供的年度財務報告。在各級主管單位的協(xié)調配合下，財會行業(yè)要建立一套嚴謹的外部審計監(jiān)督流程，全力推進公立醫(yī)院的資金績效考核評價體系的建設，是醫(yī)院的財政監(jiān)督機制進一步強化。

（三）加強醫(yī)院的成本管理和預算管理

在新醫(yī)院財務會計制度的背景下，醫(yī)院要嚴格成本核算，對醫(yī)院的成本進行嚴格控制。新醫(yī)院財務會計制度將成本核算分為科室成本核算、床日和診次成本核算等。條件允許的話三級醫(yī)院可以采用分類匯總的方式對不同醫(yī)療服務項目和不同病種進行成本核算。新醫(yī)院財務會計制度對成本管理細也進行了完善。第三十五條規(guī)定，醫(yī)院要采取多種方法細致剖析成本核算結果，明確偏離預算計劃的因素，實現資金的合理調配。對于成本形成過程中的消耗，公立醫(yī)院要根據預定成本的定額、計劃和費用開支標準進行控制。

此外，醫(yī)院要做好預算管理工作。新醫(yī)院財務會計制度規(guī)定了醫(yī)院預算管理的各個環(huán)節(jié)的工作內容和原則，對基礎工作、編制審批、決算考核等的方法和途徑進行了具體闡述，明確界定了醫(yī)院財政等相關主管部門的權責范圍和具體執(zhí)行流程。根據近幾年醫(yī)院開展預算工作的實際情況，醫(yī)院必須落實兩方面工作。首先是在預算編制的過程中要對工作流程進行反復梳理，明確每個科室的臨床項目并把預算措施落實好，嚴格考核制度。其次是追加預算，經過批準后要調整年初總預算和階段性預算執(zhí)行和對比分析報告。

總之，新財務會計制度繼承并創(chuàng)新了原有的財務會計制度，更能適應當前我國經濟環(huán)境的變化。公立醫(yī)院要把新醫(yī)院財務會計制度作為醫(yī)療服務的準則，把握好財務工作的重點并認真執(zhí)行，提高醫(yī)院的財務管理水平，加大醫(yī)院內部控制和審計力度，保證政府政策的實施，以促進醫(yī)院更好的發(fā)展。

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