葛容君

摘要：目的研究和探討針灸對顱腦外傷后昏迷患者促醒的臨床療效。方法選擇本院2010年6月—2012年10月收治的顱腦外傷后昏迷患者46例，分為對照組與觀察組2組，每組23例，2組患者均給予西醫(yī)治療，觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎上給予針灸治療，觀察對比2組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者的蘇醒率為86.96%，對照組患者的蘇醒率為56.52%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，2組患者的對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論針灸治療顱腦外傷后昏迷患者具有顯著的促醒效果。

關鍵詞：針灸療法；顱腦外傷；促醒效果

中圖分類號：R246文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0045-02

顱腦外傷是指發(fā)生于頭顱部的損傷，多見于撞傷或者跌墜傷[1]。本文選擇本院2010年6月—2012年10月收治的顱腦外傷后昏迷患者46例，應用針灸治療，取得一定療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2010年6月—2012年10月收治顱腦外傷后昏迷患者46例，所有患者均經過CT確診為顱腦外傷，昏迷時間均在3周以上，GCS評分均在5分以下。將這些患者分為單純使用西醫(yī)治療的對照組和使用針灸聯合西醫(yī)治療的觀察組2組，每組23例。對照組男15例，女8例，年齡18～56歲，平均年齡（31.26±4.25）歲；觀察組男13例，女10例，年齡20～55歲，平均年齡（32.06±3.18）歲。2組患者在年齡、導致昏迷原因和GCS評分等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組患者在入院后如果有手術指征立即進行手術治療，包括開顱清除血腫、腦室穿刺治療等。并給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，包括脫水、止血、營養(yǎng)支持和藥物治療等。脫水劑使用125 mL濃度為20%的甘露醇進行快速點滴治療，8～12 h 1次；應用1.0 mg納洛酮注射液進行靜脈輸液，6～10 h 1次；應用20 mL醒腦靜注射液進行靜脈輸液，1 d 1次。

1.2.2觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上進行針灸治療。根據相關的“醒腦開竅”針刺療法對患者進行針灸促醒治療，選擇百會、涌泉、勞宮和風池等作為主要穴位，選擇印堂、三陰交、關元等作為配穴。針灸治療過程中將主要穴位作為基礎，并根據患者的病情合理選擇配穴，對于氣虛患者可以加入關元和氣海等穴位治療，并根據患者的胖瘦情況合理把握進針深度。應用提插捻轉瀉的針灸手法進行強刺激，在經過手法針刺后使用電針治療儀進行輔助治療，使用疏密波進行強烈刺激約30 min，觀察患者的肌肉是否出現明顯的跳動。在針灸治療過程中，密切觀察患者的各項生命體征變化，避免發(fā)生意外。經過電刺激后留針30 min，在起針前再次給予提插捻轉瀉的針灸手法進行強刺激。每天針灸1次，20次為1個療程，間隔3～5 d后再進行下一療程的治療。治療3個療程后統計療效。在針灸治療過程中依然給予西醫(yī)常規(guī)治療，方法同對照組。

1.3療效標準根據GCS評分對患者進行預后評價，其中5分為患者恢復良好，生活能夠完全自理；4分為患者依然有一定程度的神經功能損傷；3分為患者神志清楚但重度殘疾，生活需要照料；2分為患者處于植物生存狀態(tài)；1分為死亡。

1.4統計學處理采用 SPSS18.0分析軟件包對所得到的數據進行分析處理，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2治療結果

經過治療后觀察組23例患者中蘇醒20例，蘇醒時間中最長為52 d，最短為30 d，治療根據GCS評分標準進行預后評分，其中5分為8例，4分為7例，3分為5例，其余3例患者昏迷3個月以上仍然沒有蘇醒，自動出院。對照組23例患者中蘇醒13例，蘇醒時間最長為51 d，最短為39 d，治療后根據GCS評分標準進行預后評分，其中5分為3例，4分為6例，3分為4例，其余10例患者昏迷3個月以上仍然沒有蘇醒，自動出院。觀察組患者的蘇醒率為86.96%，對照組患者的蘇醒率為56.52%，觀察組患者的蘇醒比例明顯優(yōu)于對照組，2組患者的對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

顱腦外傷分為顱骨損傷、顱內組織損傷和軟組織損傷這3種類型，三者可合并發(fā)生[2]。嚴重的顱腦外傷很容易導致死亡，部分患者經過搶救后可能存在不同程度的神經功能損傷或者意識障礙，有些患者甚至會長期處于昏迷狀態(tài)，嚴重影響到患者的生活質量。中醫(yī)認為昏迷多因為清竅被蒙、氣血阻滯等所致[3]。在顱腦外傷患者昏迷初期容易出現閉證，主要使用開竅通關的方法治療，針灸應用瀉法[4]。在患者病情相對穩(wěn)定的情況下，使用針灸治療，可以通過神經傳導促進大腦皮層興奮，進而發(fā)揮促醒的效果[5]。針刺穴位可以改善大腦

皮層的興奮性，促進大腦皮層的各項機能恢復平衡，改變病灶的缺氧缺血情況，以此改善腦水腫和顱內壓。

本次研究中通過“醒腦開竅”針法對觀察組患者進行治療，選擇百會、涌泉、勞宮和風池等作為主要穴位，這些均為醒腦開竅的要穴。運用輕插重提的針灸方法加強刺激，并運用電治療儀進行輔助治療，可以有效改善患者腦細胞的代謝情況，達到促醒的目的，應用針灸療法應該把握合適的時機，一般在患者的腦部水腫減輕，病情穩(wěn)定后進行針刺治療。

總之，經過治療后觀察組患者的蘇醒率明顯優(yōu)于對照組，說明針灸治療顱腦外傷后昏迷患者具有顯著的促醒效果，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]湯冬旋，何啟，黃小惠.針刺治療對昏迷病人的促醒效果觀察[J].中華神經醫(yī)學雜志，2011，10（04）：75-76.

[2]王承明，王紀新.電針配合電刺激治療腦出血昏迷患者20例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，11（11）：35-36.

[3]曾永蕾，肖偉，孔紅兵.醒腦開竅針刺法治療頸性眩暈臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，12（06）：78-79.

[4]彭璠，陳澤奇，羅杰坤.持續(xù)電針為主促醒重型顱腦外傷昏迷患者療效觀察[J].中國針灸，2010，12（06）：65-66.

[5]劉朝生，周暉，唐曉萍.針灸與高壓氧促醒顱腦損傷昏迷患者45例療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，13（06）：57-58.

（收稿日期：2014-08-10）endprint