王麗珠

關(guān)鍵詞：紫棗湯；不寐；療效觀察

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0043-01

不寐，即失眠，是中醫(yī)門診的常見病和多發(fā)病。當(dāng)今社會，由于人們工作生活節(jié)奏的加快，社會競爭激烈，學(xué)習(xí)壓力和工作壓力較大，所愿不遂，情緒往往持續(xù)緊張，本病的發(fā)病率日趨增高，尤以女性為多見。近6年來，筆者采用自擬柴棗湯治療不寐46例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組46例患者，均為2007—2013年本院的門診病例，其中男16例，女30例；年齡最小者15歲，最大者66歲，平均38歲；病史最短者1周，最長者2年，平均2月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，中醫(yī)辨證屬不寐之肝郁血虛型，證見：難以入睡，即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，平時性情急躁易怒，口干苦，女子常伴月經(jīng)不調(diào)，或月經(jīng)量少，或行經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。

2治療方法

采用自擬柴棗湯為基本方加減治療，藥物組成：龍骨30 g，牡蠣30 g，炒柴胡12 g，黃芩15 g，川芎15 g，知母12 g，炙遠(yuǎn)志10 g，白芍15 g，茯神20 g，酸棗仁15-30 g，合歡皮15 g，夜交藤15～30 g，炙甘草10 g。若伴月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量少者，減龍骨、牡蠣、知母，加丹皮15 g，炒梔子15 g，炙香附15 g，當(dāng)歸15 g，以養(yǎng)血清肝，理氣開郁；伴經(jīng)前乳痛者，加川楝子15 g，夏枯草15 g，生麥芽30 g，疏泄肝熱、平肝；夜眠煩熱、出汗者，加浮小麥30 g，蓮子20 g以斂汗、清心除煩。2日1劑，開水煎服，日服2次，午后或午休及晚上臨睡前各服1次，2周為1個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。臨床治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：治療前后癥狀無改善。

3.2治療結(jié)果本組46例中，臨床治愈25例（占54.3%），好轉(zhuǎn)16例（占34.8%），未愈5例（占10.9%），總有效率為89.1%。

4病案舉例

王某，女，44歲，2012年5月10日就診，患者平素工作壓力較大，近月因女兒臨近高考，常常焦慮不安，情緒緊張，難以入眠，即使入睡，也多夢易驚，曾自服谷維素片、維生素B1片及天麻素片，睡眠無明顯改善，為求中醫(yī)治療而來診。診時癥見：入夜難以入睡，煩躁而不得眠，睡后多夢易驚，伴胸脅脹滿，經(jīng)前乳房脹痛，不思飲食，大便溏，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷不寐，證屬肝郁血虛，治以疏肝理氣，養(yǎng)血安神。處方：龍骨30 g，牡蠣30 g，炒柴胡12 g，黃芩15 g，川芎15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，白芍15 g，茯神20 g，酸棗仁30 g，合歡皮15 g，夜交藤30 g，川楝子15 g，夏枯草15 g，生麥芽30 g，炙甘草10 g。3劑，2日1劑，開水煎服，午休及晚上臨睡前各服1次，并囑消除顧慮及緊張情緒，保持心情舒暢，1周后復(fù)診，訴藥后睡眠轉(zhuǎn)佳，胸脅脹痛、乳房脹痛、煩躁易怒等癥明顯減輕，仍感饑不欲食，效不更方，守上方減川楝子、夏枯草、生麥芽，加炒山楂20 g，炒雞內(nèi)金15 g，以消食健脾開胃，續(xù)服2周后，睡眠恢復(fù)正常。

5討論

不寐是由于外感和內(nèi)傷等病因?qū)е滦?、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑陰陽失調(diào)，氣血不和，心神不安而成。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，肝藏血，血舍魂。由于數(shù)謀不訣，或暴怒傷肝，或情志不暢，所欲不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，皆可使魂不能藏，從而發(fā)生不寐；宋·許叔微《普濟(jì)本事方·卷一》中論述不寐的病因說：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也?！贝苏f明肝經(jīng)血虛，魂不守舍，亦可影響心神不安而發(fā)生不寐。由此可見，肝郁血虛，郁而化熱，郁熱內(nèi)擾，魂不守舍，則可致夜不能寐，或徹夜不眠，即使入睡，也多夢易驚。針對肝郁血虛型不寐的病機(jī)特點，筆者自擬柴棗湯治療本病。方中酸棗仁養(yǎng)肝血，安心神；川芎調(diào)暢氣血，疏達(dá)肝氣；炙遠(yuǎn)志、茯神、炙甘草寧心安神；知母清心除煩；炒柴胡、白芍滋陰血，養(yǎng)肝體，為肝用，疏肝清熱，調(diào)達(dá)肝氣；黃芩清泄肝膽之郁熱；合歡皮安神解郁，夜交藤養(yǎng)心安神，二者配用，則收養(yǎng)心安神解郁之功；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血安神之效。針對此型不寐之病機(jī)特點，本病的治療除藥物治療外，服藥期間還應(yīng)注重精神調(diào)攝的作用，因此型患者是由于情志不舒或精神緊張而造成的，故消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有其特殊的作用，應(yīng)引起重視。另外，不寐病人的服藥方法很重要，為了使中藥達(dá)到一定的血藥濃度，起到安神鎮(zhèn)靜入睡的目的，筆者常囑患者一般以早晨或上午不服藥，只在午后或午休及晚上臨睡前各服1次。

參考文獻(xiàn)：

[1]董建華、鄧鐵濤、陳可冀.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992：8.

[2]ZY/T001～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2014-07-21）endprint