產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內(nèi)，膀胱尿量＞600 ml，卻不能自行排出，或者產(chǎn)婦膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 ml，而產(chǎn)婦卻不能自行排空者[1，2]。極大的影響產(chǎn)婦的身體健康和泌乳，產(chǎn)后尿潴留不僅影響產(chǎn)婦的子宮收縮，引起產(chǎn)后出血，造成產(chǎn)婦身心痛苦，而且影響產(chǎn)婦乳汁分泌，不利于嬰兒吸吮，阻礙母乳喂養(yǎng)成功。有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為14％[3]。為解除產(chǎn)婦的痛苦，近年來(lái)護(hù)理同道針對(duì)尿潴留產(chǎn)婦采取了新的護(hù)理措施，現(xiàn)將其護(hù)理研究新進(jìn)展綜述如下。

1產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因

1.1拔管后引起尿潴留剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵（布比卡因、氟聽(tīng)利多、嗎啡）均加重了排尿困難。留置尿管操作中損傷尿道粘膜，拔管時(shí)會(huì)造成尿道口粘膜機(jī)械性刺激，使尿道粘膜水腫，產(chǎn)婦拔管后因害怕排尿引起尿潴留[4]。

1.2盆底肌肉受損分娩時(shí)宮縮推擠胎頭向外娩出。盆底直接暴露于胎頭下方，在宮縮作用下盆底拉伸延長(zhǎng)。出現(xiàn)盆底肌肉高度擴(kuò)張、神經(jīng)肌肉軟組織損傷、結(jié)締組織之間的連接分離等解剖學(xué)改變。若產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)異常情況，如巨大兒、產(chǎn)婦用力不當(dāng)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等，使盆底肌肉受損更加嚴(yán)重，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留及壓力性尿失禁等[5，6]。朱桂琴[7]報(bào)道第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使尿道括約肌水腫，增加尿潴留的機(jī)會(huì)。

1.3會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，造成產(chǎn)婦不能自行排尿，引起膀胱肌麻痹，而發(fā)生尿潴留。會(huì)陰側(cè)切縫合后產(chǎn)婦往往不習(xí)慣床上排尿，分娩后腹壁松弛，腹壓下降，逼尿肌收縮乏力，敏感性降低，無(wú)力排尿，加之會(huì)陰切口疼痛，抑制了排尿動(dòng)作，造成了產(chǎn)后尿潴留[1]。

1.4 心理因素產(chǎn)婦懼怕傷口疼痛，擔(dān)心傷口會(huì)裂開(kāi)，排尿反射受抑制，使膀胱過(guò)度充盈，反射性的引起尿道括約肌痙攣而發(fā)生排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。而尿潴留產(chǎn)婦因排尿困難，易產(chǎn)生畏懼心理，因下腹脹痛而焦慮不安、煩躁，引起大 腦皮質(zhì)對(duì)排尿條件反射的紊亂，加重括約肌痙攣，可進(jìn)一步加重尿潴留[8]。

2產(chǎn)后尿潴留常規(guī)護(hù)理方法

2.1誘導(dǎo)排尿產(chǎn)后尿潴留者，易發(fā)生頭暈，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐位排尿，蹲便器者在便器內(nèi)盛溫水，利用蒸氣誘導(dǎo)排尿，或用溫開(kāi)水沖洗外陰或尿道口周?chē)源碳ぶ車(chē)窠?jīng)感受器而誘導(dǎo)排尿。如廁排尿者讓其聽(tīng)流水聲，使其產(chǎn)生條件反射而排尿[9]。

2.2物理療法

2.2.1熱敷并按摩下腹部對(duì)采取誘導(dǎo)排尿法失敗者，可用盛有60℃左右熱水的熱水袋(外套布套)，置于產(chǎn)婦膀胱區(qū)邊熱敷邊按摩，促使膀胱和尿道水腫消失，并松弛尿道括約肌，反射性刺激膀胱收縮而排尿。通常熱敷按摩20min左右即可順利排尿[9]。此方法使用不當(dāng)易出現(xiàn)燙傷，安全性差，且水溫不易保持和調(diào)節(jié)。按摩方法不對(duì)，效果不理想。

2.2.2紅外線燈或周林頻譜儀照射促排尿法郭亞珍[4]報(bào)道，用紅外線燈或周林頻譜儀在術(shù)后尿儲(chǔ)留產(chǎn)婦的膀胱區(qū)照射15 ~20min，效果良好。電磁波本身有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。 紅外線的主要生物效應(yīng)是熱，熱能進(jìn)入人體組織后，亦具有松弛平滑肌的作用。二者均可解除膀肌括約肌的痙攣，促使尿液排出。紅外線燈或周林頻譜儀照射排尿法較傳統(tǒng)的熱敷并按摩下腹部操作簡(jiǎn)單，只要調(diào)整好照射距離及時(shí)間，交待產(chǎn)婦及家屬使用注意事項(xiàng)即可，無(wú)需專人守護(hù)，安全性及效果均得到提高。

2.3中醫(yī)療法

2.3.1食鹽臍療蘇秀寧[10]報(bào)道，使用食鹽臍療產(chǎn)后尿潴留效果好。食鹽臍療利用臍部特殊的生理結(jié)構(gòu)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于臟腑，從而引起膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌松弛致自主排尿。食鹽臍療法具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、患者無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

2.3.2針灸療法常用的穴位有關(guān)元、中極、氣海，三陰交、足三里、陰陵泉、太沖、委陽(yáng)等，小腹部按摩、熱敷及熱溫水的熏蒸輔助治療，對(duì)針刺的效果起到了鞏固和促進(jìn)的作用[11]。方法讓患者自行順時(shí)針按摩膀胱區(qū)，熱毛巾敷小腹部，二者交替進(jìn)行，同時(shí)在臀部下方放置盛有熱溫水的便盆進(jìn)行熏蒸，15min后患者自行解出小便。但此方法需要家屬和患者的配合，而且穴位療法具有定位、下針等方面的難度，且患者易產(chǎn)生緊張心理等不足之處，限制了臨床的應(yīng)用。

2.3.3中藥外敷姜艷艷等[12]報(bào)道，應(yīng)用姜蒜糊敷臍治療產(chǎn)后尿潴效果好。

2.4藥物療法

2.4.1新斯的明肌肉注射新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，用0.5mg新斯的明肌肉注射可刺激膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)排尿[13]。是傳統(tǒng)常用的治療產(chǎn)后尿潴留的方法。

2.4.2開(kāi)塞露通便排尿法將兩支開(kāi)塞露內(nèi)的液體約40ml按常規(guī)擠入肛門(mén)內(nèi)，保留15~20min，促使膀胱逼尿肌收縮，當(dāng)有便意感時(shí)即行排尿[7]。

2．4.3溫肥皂水灌腸法在單純使用新斯的明肌肉注射或開(kāi)塞露通便排尿法無(wú)效時(shí)，可使用溫肥皂水灌腸法。孫艷玲等[14]報(bào)道，應(yīng)用溫肥皂水灌腸同時(shí)結(jié)合足三里注射新斯的明方法治療，療效好。宋永敏[15]報(bào)道，用熱氣熏蒸加灌腸通便排尿法效果好，方法是產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，用38℃~42℃的等滲氯化鈉溶液500 ml行緩慢不保留灌腸，如出現(xiàn)便意，囑患者張口呼吸，以放松腹肌，降低盆腔內(nèi)壓力，解除腸道痙攣。灌腸畢，讓產(chǎn)婦下床，并在坐便器下放置一盆1000～2000ml開(kāi)水，水面距產(chǎn)婦會(huì)陰部10cm左右，以產(chǎn)婦不感覺(jué)燙為宜，囑產(chǎn)婦放松并排便排尿。一次排尿成功率達(dá)98.1%。

2.4.4導(dǎo)尿法用以上方法治療無(wú)效時(shí)，頑固性尿潴留可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下施行導(dǎo)術(shù)。如留置導(dǎo)尿管，應(yīng)在患者有尿意時(shí)及早拔除，以防止尿路感染等并發(fā)癥，首次放尿少于1000ml。以免引起膀胱黏膜充 血、出血。如導(dǎo)尿后拔除尿管仍不能自行排尿，可留置導(dǎo)尿管，開(kāi)放1次/3h[16]。導(dǎo)尿雖然能迅速解除尿潴留的癥狀，但是增加了尿路感染的機(jī)會(huì)。

2.5產(chǎn)后尿潴留近期護(hù)理方法使用產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留。王斯等[17]報(bào)道，產(chǎn)后康復(fù)儀通過(guò)電腦調(diào)控，使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律運(yùn)動(dòng)，達(dá)到即時(shí)排尿效果。產(chǎn)后康復(fù)儀治療產(chǎn)后尿潴留針對(duì)性強(qiáng)，電極片直接置于膀胱區(qū)，還可根據(jù)個(gè)人耐受調(diào)節(jié)能量，操作簡(jiǎn)單，安全可靠。有效率達(dá)到96%[18]。

2.6產(chǎn)后尿潴留護(hù)理新進(jìn)展應(yīng)用產(chǎn)后盆底康復(fù)電刺激治療產(chǎn)后尿潴留。女性盆底學(xué)近年發(fā)展迅速，推出了新觀念、新理論以及新的治療方法，并用于治療產(chǎn)后尿潴留，盆底康復(fù)電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)骶3的刺激能興奮膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿。張巍穎等[19]報(bào)道，盆底康復(fù)電刺激對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后尿潴留患者效果明顯。 張建榮等[20]報(bào)道，盆底康復(fù)低頻脈沖電治療能夠使盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)膀胱壁肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，增加膀胱逼尿肌收縮力，使膀胱黏膜充血得到改善而順利排尿，可有效減輕膀胱充血水腫，催進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，盡快排尿。李云等[21]報(bào)道，采用法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉診斷治療儀(廣州杉山公司)的電刺激治療產(chǎn)后尿潴留有效率達(dá)到95.6%，明顯優(yōu)于誘導(dǎo)排尿及肌肉注射新斯的明治療（有效率67.5%）。盆底功能康復(fù)低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著，操作方法簡(jiǎn)單、安全、可重復(fù)性，患者無(wú)痛苦。

3展望

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀及產(chǎn)后盆底康復(fù)電刺激治療產(chǎn)后尿潴留，有效率達(dá)到95%以上[18，21] ，特別是產(chǎn)后盆底康復(fù)電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，對(duì)骶3神經(jīng)的刺激能興奮膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿，提高了護(hù)理效率，因此護(hù)士應(yīng)掌握這方面的新知識(shí)及新方法，以便更好地為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前盆底康復(fù)電刺激（法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉診斷治療儀）已用于治療盆腔腫瘤廣泛切除術(shù)后尿潴留的患者，但手術(shù)切除的范圍、手術(shù)方式、電刺激的頻率、次數(shù)與治療過(guò)程中何時(shí)改變治療方案等對(duì)治療效果的影響，還有待進(jìn)一步研究。

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編輯/哈濤