摘要：目的對(duì)比聚二乙醇干擾素PEG-IFNα-2a聯(lián)合利巴 韋林治療慢性丙型肝炎與中西藥聯(lián)合治療慢性丙型肝炎的療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。方法將50例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組僅予聚二乙醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療，觀察組在觀察組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，療程1年，比較2組療效及治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者獲得早期病毒性應(yīng)答（EVR）23例，無(wú)應(yīng)答(NR)2例。對(duì)照組患者獲得早期病毒性應(yīng)答（EVR）23例，無(wú)應(yīng)答(NR)2例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論聚二乙醇干擾素PEG-IFNα-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎抗病毒治療與加用中藥治療療效相同，加用中藥治療慢性丙型肝炎能有效減少干擾素和利巴韋林不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性丙肝；抗病毒；中西醫(yī)結(jié)合；療效

丙肝是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致的肝臟炎癥性疾病，主要通過(guò)血液傳播、性傳播、母嬰傳播，全世界人口中約有3％的人感染了HCV，中國(guó)的平均感染率為3.2%。丙型肝炎病毒慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌，對(duì)患者的健康和生命危害極大。聚二乙醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案是目前治療慢性丙肝的標(biāo)準(zhǔn)方案，干擾素的主要不良反應(yīng)為流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)、注射部位無(wú)菌性炎癥等，利巴韋林主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用[1]。目前，中醫(yī)藥在 治療丙型肝炎方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[2-9]。我科采用聚二乙醇干擾素PEG-IFNα-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎患者25例，加用中藥聯(lián)合治療慢性丙型肝炎患者25例，發(fā)現(xiàn)加用中藥治療慢性丙型肝炎能有效減少干擾素和利巴韋林不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年1月我科收治的慢性丙型肝炎初治患者50例。所有患者就診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗HCV陽(yáng)性，HCV RNA>1.000+03 IU/mL，無(wú)聚二乙醇干擾素和利巴韋林治療禁忌癥[1]。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，11例；年齡18～60歲；平均(42.4±8.7)歲，對(duì)照組男12例，女13例；年齡20～62歲，平均(39.1±9.2)歲。兩組均無(wú)其他遺傳性疾病、傳染病，且性別、年齡、基本病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予聚乙二醇干擾素α-2a 180 μg 1次/w皮下注射+利巴韋林片口服（15 mg/Kg/d)。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，依據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)1991年12月天津會(huì)議制定的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行辨證論治。將丙肝歸屬于\"黃疸\"、\"積聚\"、\"郁證\"及\"脅痛\"等范疇，臨床辨證多見(jiàn)濕熱中阻、濕阻脾胃、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)。治以利濕化濁、健脾和胃、疏肝解郁、祛瘀通絡(luò)、養(yǎng)陰柔肝、活血化瘀、扶正祛邪。12 w時(shí)檢測(cè)血清HCV RNA水平，如血清 HCV RNA檢測(cè)陰性，繼續(xù)治療至48 w；如血清HCV RNA下降幅度<2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則考慮停藥；如血清HCV RNA未轉(zhuǎn)陰，但下降>2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則繼續(xù)治療至24 w。治療24 w時(shí)，如血清HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療至48 w；如血清HCV RNA仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療第12 w、24 w、48 q時(shí)HCV RNA水平及治療過(guò)程中，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜0.75×109/L、血小板＜50×109/L、血紅蛋白＜100 g/L、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者獲得早期病毒性應(yīng)答（EVR）23例，無(wú)應(yīng)答(NR)2例。對(duì)照組患者獲得早期病毒性應(yīng)答（EVR）23例，無(wú)應(yīng)答(NR)2例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療過(guò)程中，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜0.75×109/L、血小板＜50×109/L、血紅蛋白＜100 g/L、精神異常、甲狀腺疾病、食欲減退、體重減輕、腹瀉、皮疹、脫發(fā)的發(fā)生率，觀察組分別為64%、60%、40%、12%、8%、72%、76%、40%、16%、92%， 高于對(duì)照組的40%、36%、20%、0%、4%、64%、64%、8%、8%、76%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

3討論

聚二乙醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案是目前治療慢性丙肝的標(biāo)準(zhǔn)方案，干擾素和利巴韋林副作用可致部分患者無(wú)法耐受而終止治療[10-11]，我科在西醫(yī)抗病毒治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療，有效減少干擾素和利巴韋林副作用，明顯改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。從觀察指標(biāo)結(jié)果可看出，中西藥聯(lián)合用藥臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)用藥，顯現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)和潛力?？贡尾《静⒎侵嗅t(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，但可以通過(guò)改善臨床癥狀，減少干擾素和利巴韋林不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量、提高治療信心。臨床實(shí)踐研究表明，中醫(yī)藥對(duì)于丙型肝炎的療效是切實(shí)可行的。截至目前，對(duì)于丙型肝炎的中醫(yī)辨證論治，學(xué)術(shù)界還未達(dá)成共識(shí)。因此，進(jìn)行隨機(jī)、雙盲的大樣本研究方案，探索中西醫(yī)結(jié)合治療丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)方案，形成行業(yè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)臨床，是一項(xiàng)復(fù)雜而有意義的工作。

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