摘要：目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床價值。方法對經(jīng)手術及病理證實的58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床資料、二維超聲特征及彩色多普勒血流顯像特點、隨診觀察結果進行回顧性分析。結果58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，超聲診斷52例，診斷符合率89.7%。結論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有較大的診斷價值，提高超聲醫(yī)師對超聲特征科學的觀察能力和正確的臨床綜合分析能力是診斷和鑒別診斷的關鍵。

關鍵詞：經(jīng)陰道超聲；彩色多普勒血流顯像（CDFI）；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是育齡婦女的常見疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥的最常見類型，占80%[1]，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。目前臨床上診斷該病的金標準是腹腔鏡檢+活組織檢查，因其有創(chuàng)、價格昂貴、操作復雜、不便重復等不作為常規(guī)檢查。經(jīng)陰道超聲檢查安全無創(chuàng)、價格低廉、操作簡便，重復性強，更便于隨診觀察。本文現(xiàn)將自2010年 7月~2013年7月，經(jīng)我室超聲診斷的58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組58例均為2010年7月～2013年7月經(jīng)我室超聲診斷、追蹤隨訪，外院手術及病理證實的卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，已婚，年齡23~48歲，平均年齡34歲，病程90 d~12月。臨床有繼發(fā)性、進行性痛經(jīng)加重24例（41.4%），不孕8例（13.8%），月經(jīng)周期短或紊亂、經(jīng)期延長28例（48.3%），合并子宮腺肌癥14例（24.1%），腺肌癥或子宮內(nèi)膜異位癥術后10例（17.2%），急性盆腔感染1例，無癥狀12例（20.7%）。盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)觸痛性結節(jié)3例（5.2%），子宮旁有不活動囊性包塊24例（41.4%）。

1.2方法 使用東芝580A彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)陰道變頻探頭中心頻率6 MHz，經(jīng)腹部變頻探頭中心頻率3.75 MHz。經(jīng)陰道掃查前囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒后，將套有一次性消毒避孕套的陰道探頭緩緩插入陰道，采用旋轉、傾斜、抽送手法掃查盆腔，視患者個體情況適當調節(jié)儀器條件設置，重點觀察囊性包塊部位、形態(tài)、大小，囊壁及囊內(nèi)回聲結構，是否與子宮及周圍組織粘連，包塊周邊血流分布，囊壁及囊內(nèi)是否有血流信號顯示，采圖留檔。當囊腫過大、宮底及卵巢位置較高，圖像顯示不清時，左手可自宮底向恥骨聯(lián)合方向推壓腹部，使觀察目標清晰顯示，借此手法也可實時觀察囊內(nèi)回聲是否移動，必要時需結合經(jīng)腹部超聲協(xié)助檢查；當囊腫巨大時，還要注意與腹腔病變鑒別。所有患者均經(jīng)超聲隨診觀察。

2結果

58例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫超聲與手術及病理結果對照，診斷符合52例，符合率89.7%。單側44例（左側28例，右側16例），雙側14例；囊腫多呈圓形或橢圓形；長徑2.4~16.0 cm，長徑5~6 cm 47例（占81%）；囊壁：薄而光滑34例、厚而毛糙24例、不均勻增厚13例、附有局灶性強回聲2例；囊內(nèi)回聲：均勻稀疏低回聲6例（10.3%）、均勻云霧狀低回聲39例（67.2%）、混合云霧狀回聲及點狀回聲分層征11例（19.0%）、實性不均回聲2例（3.5%）。CDFI：58例囊腫內(nèi)均未見血流信號，增厚的囊壁內(nèi)可有斑點狀血流信號，附壁局灶性強回聲內(nèi)未見血流信號，囊腫周邊可見斑點狀、條狀、短棒狀血流信號。隨訪觀察顯示：部分超聲回聲類型可隨月經(jīng)周期相互演變，囊腫大小略有改變。本組漏診1例，誤認為卵巢漿液性囊腺瘤囊內(nèi)出血；誤診5例，1例單純性卵巢囊腫，1例附件炎性包塊，1例卵巢出血性黃體囊腫，2例卵巢成熟性畸胎瘤。

3討論

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位在卵巢的子宮內(nèi)膜在雌、孕激素的作用下，可呈反復性、周期性出血，使病灶不斷擴大，形成囊性包塊稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，俗稱卵巢巧克力囊腫。超聲檢查是卵巢巧克力囊腫首選的檢查方法。多數(shù)患者可通過超聲表現(xiàn)、臨床癥狀、體征以及超聲隨診得到明確診斷[2]。但因病程長短不同、血液機化和纖維素沉積程度不一、超聲檢查時間不同，囊內(nèi)組織成分復雜多樣，物理形態(tài)也復雜多樣，使其超聲表現(xiàn)與其他盆腔腫塊存在較多重疊性，難免出現(xiàn)漏誤診。陰道超聲探頭頻率高，經(jīng)陰道直接緊貼于宮頸及后穹隆，能清晰觀察卵巢內(nèi)包塊的大小、形態(tài)、囊壁厚度、囊內(nèi)回聲高低、血流情況及包塊與周圍組織分界關系[3]。本組卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫經(jīng)陰道超聲檢查多呈圓形、橢圓形，位于單側或雙側卵巢，以5~6 cm多見，較小囊腫經(jīng)陰道掃查可在囊腫外側見到部分含卵泡的正常卵巢組織，較大囊腫則難以見到正常卵巢組織。

3.2臨床癥狀 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者臨床常有繼發(fā)性、進行性痛經(jīng)加重，不孕史，月經(jīng)周期短或紊亂、經(jīng)期延長，子宮肌瘤，腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥及手術史，剖宮產(chǎn)、人流術、輸卵管通液術等。約20%患者無明顯癥狀[5]。

3.3體征 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，婦科盆腔檢查部分可捫及觸痛性結節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊。

3.4超聲隨診 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫部分聲像圖類型可隨月經(jīng)周期相互演變，囊腫大小也可略有改變。因此，超聲隨診并密切結合上述臨床癥狀、體征及病史，可有助于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫與黃體囊腫出血、單純性卵巢囊腫并感染、卵巢膿腫或輸卵管-卵巢膿腫的鑒別。

3.5重視減少超聲醫(yī)師人為因素干擾 眾所周知，在超聲儀受限制的條件下，超聲醫(yī)師的綜合素質對病變診斷就顯得尤其重要。一般在基層醫(yī)院，超聲儀器檔次低、醫(yī)生少，甚至僅一人，減少超聲醫(yī)師人為因素干擾無疑是重中之重。上述1例巨大囊腫經(jīng)腹部常規(guī)超聲體檢誤認為膀胱，因其左后方另見一長徑2.8 cm囊腫，二者酷似膀胱和左側卵巢囊腫關系。經(jīng)陰道超聲檢查則明確顯示出膀胱與兩個囊腫間的帶狀分隔；因病變時間長，囊壁不均勻增厚，內(nèi)壁毛糙、不光滑，可見數(shù)個不規(guī)則附壁高回聲團，囊內(nèi)見點狀、絮狀，帶狀及不規(guī)則高回聲混雜。在判斷近、遠場內(nèi)壁高回聲團，囊內(nèi)高回聲性質及血流狀況時，適當調節(jié)變頻探頭頻率、調整探查深度、聚焦部位、二維及彩色增益、壁濾波、速度設置、取樣框大小等，顯示病灶圖像于最佳狀態(tài)，有效減少了人為因素引起的超聲偽像，正確觀察出囊內(nèi)壁高回聲團及囊內(nèi)形態(tài)不同的高回聲均無血流信號顯示，最后與巨大粘液性囊腺瘤進行了鑒別。

4結論

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能很好檢出卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，診斷準確率達89.7%。正確掌握上述卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷思維程序，提高超聲醫(yī)師對彩色多普勒超聲儀條件設置功能及超聲形態(tài)學病理基礎的正確認識，檢查過程中采用個體化設置，靈活運用各種超聲掃查技巧，必要時采用經(jīng)陰道結合經(jīng)腹部超聲檢查方法，能科學觀察病灶特征性超聲表現(xiàn)，并結合臨床進行全面綜合分析，作出正確診斷，提高超聲診斷符合率。

參考文獻：

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[2]耿京，唐軍，李淑嫻，等.陰道超聲對診斷治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮腺肌病的價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(5):343-345.

[3]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:261.

編輯/肖慧