摘要：目的 分析探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效。方法 回顧性分析2008年10月~2013年12月我院診治的50例急性腎功能衰竭患者的臨床資料，觀察組28例給予血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，對照組22例給予單純血液透析。分析比較兩組患者血肌酐水平、清醒時間、透析時間、腎功能恢復時間、治愈率、住院時間等。結果 觀察組與對照組比較，住院天數(shù)、脫離透析時間、腎功能恢復時間明顯縮短，治愈率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的臨床效果比較滿意，治愈率比較高，臨床應用價值較好。

關鍵詞：血液透析；血液灌流；急性腎功能衰竭；療效

急性腎功能衰竭是臨床上的常見危重癥，腎臟是毒物、藥物中毒最容易累及的器官，病情比較危急，若是不及時處理，危及患者生命。血液透析是一種血液凈化方法，通過溶質彌散的原理清除小分子水溶性毒物，該方法操作簡單，安全有效，在臨床上應用廣泛，但是血液透析不能夠清除與蛋白質結合的脂溶性較高的大分子毒物[1]。血液灌流對大分子有很強的吸附力，兩者合用有很好的臨床效果。本次研究分析探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年10月~2013年12月我院診治的急性腎功能衰竭患者50例，男29例，女21例，平均年齡（34.7±6.4）歲，觀察組28例，對照組22例，兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合急性中毒引起的急性腎功能衰竭的診斷標準；患者為急性中毒；急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)；APACHEII治療前評分10~20分，平均（14.5±3.4）分。排除標準：不符合納入標準者；合并嚴重心腦疾病者；其他器官功能衰竭的患者；臨床資料不完整或者中途治療中斷者。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)治療，毒物、藥物、食物中毒者給予導瀉、徹底洗胃、補液治療，蟲獸傷引起的急性中毒患者均給予血液透析治療。觀察組在此基礎上，再輔助血液灌流治療。股靜脈或右頸內靜脈單針雙腔插管建立血管臨時通路，把血液灌流器和血液透析器用短管串聯(lián)，前面是血液灌流器，后面為血液透析器，用肝素生理鹽水預沖管路，然后用雙腔導管對接連成閉合的循環(huán)回路。血流量150~200ml/min，肝素抗凝劑首劑量20~40mg，4~6mg/ml劑量追加2h，每位患者治療1~2次，連續(xù)治療至脫離透析。

1.3觀察指標生化指標：谷丙轉氨酶、乳酸脫氫酶、直接膽紅素、肌酸激酶、尿肌酐、血尿素氮、血肌酐、血清胱抑素C；臨床療效指標：治愈率、住院時間、死亡率等。

1.4統(tǒng)計學方法均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩個樣本率的比較用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組和對照組在住院時間、治愈率、死亡情況方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1. 兩組患者治療前生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后各生化指標與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組降低較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

藥物、毒物或者食物中毒是臨床上的常見急危重癥，其中最容易受累器官是腎臟，中毒合并急性腎功能衰竭的病情兇險，進展迅速，若同時伴有其他器官的衰竭，死亡率非常高[2]。毒物或者藥物中毒引起急性腎小管壞死，肌酐、尿素氮等小分子毒素在體內進行性增高，出現(xiàn)酸堿失衡電解質紊亂、水鈉潴留等急性腎衰的臨床癥狀[3]。藥物、毒物中的毒性成分直接損害腎臟等器官組織，激活炎癥細胞，腫瘤壞死因子、白介素等炎癥介質和炎癥因子大量釋放，機體\"瀑布式級聯(lián)反應\"被誘發(fā)出現(xiàn)，釋放蛋白酶、氧自由基等，損傷血管內皮，增強毛細血管的通透性，中性粒細胞脫顆粒、外滲，引起全身炎癥反應綜合癥，進一步引起血流動力學的相關指標異常，加重腎臟、心臟、肺臟、腦組織的損傷[4]。合理有效的血液凈化方式，能夠清除體內毒物、藥物以及炎癥因子，減輕對腎臟的損害。藥物導致的腎衰竭在急性腎衰竭發(fā)病中扮演重要角色，腎毒性藥物早期清楚能夠阻止藥物繼續(xù)作用，促進腎功能恢復[5]。

血液灌流（HP）是治療臨床中毒的常用手段。血液灌流通過吸附血液中藥物，抑制藥物引起的腎臟繼續(xù)損傷，因此血液灌流在藥物引起的急性中毒患者的治療中非常重要[6]?；钚蕴抗嗔髌骱蜆渲嗔髌魇悄壳俺Ｓ玫膬煞N灌流器，本次研究使用樹脂灌流器 HA130型，吸附材料為苯乙烯/二乙烯苯高分子聚合物，屬于大孔中性樹脂，優(yōu)點為吸附容量大、血液相容性好、吸附速率快，能夠清除低蛋白結合率和低容量分布的毒物，對與蛋白質結合、脂溶性高的毒物也有較強的清除能力[7]。另外，HP也能清除腫瘤壞死因子、CRP、白介素-6炎性介質和炎性因子。但是單純的血液灌流只能夠清除毒物，對酸堿平衡紊亂、水電解質失衡沒有糾正作用。氧化物質以及炎癥介質在急性腎功能衰竭中作用重大，血液灌流對其的清除力較差，并且血液灌流不能清除機體的一些毒素，影響內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。血液透析（HD）通過溶質彌散原理清除藥物或毒物，對小分子量、水溶性毒物有較好的清楚作用，通過脫水、超濾，維持酸堿和水電解質平衡，改善腎功能、肺水腫、腦水腫。血液灌流和血液透析兩者聯(lián)合應用，對于毒物、藥物中毒引起 ARF有很好的作用。HD與HP 聯(lián)合治療急性腎功能衰竭能夠及時清除毒物、藥物的同時，對血清中游離低分子毒素進一步清除，清除尿毒癥毒素和水分，糾正酸堿和電解質平衡，并且抑制機體的炎癥反應，降低毒物、藥物、炎癥因子對肝、心腎等多個臟器的損傷。另外， HP和HD 聯(lián)合治療的患者的脫離透析時間、住院時間、腎功能恢復時間、清醒時間縮短明顯，與HD組比較血肌酐下降水平有明顯優(yōu)勢，進一步證明HP和HD 聯(lián)合治療更利于患者腎功能恢復，降低或者避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程的同時明顯改善預后，臨床應用價值較高[8]。

綜上所述，血液透析和血液灌注聯(lián)合治療急性腎功能衰竭的治療效果比較滿意，成功率比較高，具有并發(fā)癥少、安全有效、預后好的優(yōu)點，對血小板的損傷比較小，病程轉歸的時間短，因此對急性腎功能衰竭患者采取血液透析和血液灌注聯(lián)合治療是比較理想的治療方案。

參考文獻：

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編輯/哈濤