摘要：目的探討辯證推拿治療小兒遺尿的臨床療效。方法將符合要求的70例小兒遺尿患兒進(jìn)行辨證分型，采用小兒推拿法治療2個(gè)療程，觀察臨床療效。結(jié)果32例腎氣不足型患者，治愈20例，顯效5例，有效6例，無效1例，總有效率為96.88%；28例脾肺氣虛型患者，治愈15例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為92.86%；10例肝經(jīng)郁熱型患者，治愈1例，顯效2例，有效3例，無效4例，總有效率為40.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，和肝經(jīng)郁熱組比較，腎氣不足組和脾肺氣虛組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），腎氣不足組和脾肺氣虛組比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論推拿療法治療小兒遺尿安全有效，簡(jiǎn)便易廉，值得臨床推廣。該法對(duì)腎氣不足型和脾肺氣虛型療效較好，而對(duì)肝經(jīng)郁熱型療效較差，臨床治療要選擇適應(yīng)癥。

關(guān)鍵詞：辨證推拿；小兒遺尿；臨床觀察

1資料與方法

1.1一般資料 觀察病例均來自2010年2月~2012年8月，易家墩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小兒推拿?？崎T診患者。門診將符合要求的遺尿患兒共70例采用推拿法進(jìn)行治療，其中38例為男孩，32例為女孩，年齡5~12歲，平均年齡為（6.3±0.19）歲，所有患者均排除可能導(dǎo)致遺尿的相關(guān)疾病。中醫(yī)辨證屬腎氣不足型的有32例，脾肺氣虛型的有28例，肝經(jīng)郁熱型的有10例。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則1夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡>5歲；③小便常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)；④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性JI柱裂。

1.3中醫(yī)診斷及辯證分型 ①腎氣不足，睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，醒后方覺，面色無華，精神委靡，記憶力減退，腰酸腿軟，小便清長(zhǎng)，舌淡苔少，脈細(xì)；②脾肺氣虛，睡中遺尿，尿頻量少，神疲乏力，面色萎黃，自汗消瘦，食少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱；③肝經(jīng)郁熱，睡眠中遺尿，尿量不多，氣味腥臊，小便色黃，平素性情急躁，面紅唇赤，舌紅苔黃，脈數(shù)[2]。

1.4方法 采用推拿法治療：遺尿治療原則以固澀下元為主。虛者，以補(bǔ)脾益肺，溫腎固澀；肝經(jīng)郁熱者，以平肝清熱?；純浩剿谕颇么采?，醫(yī)者取一側(cè)肢體施術(shù)。推拿1次/d，25~30 min/次，10 d為1療程。

1.4.1脾肺腎虛的治療 治則：補(bǔ)益脾肺，溫腎固澀。主要穴位及手法：補(bǔ)脾經(jīng)200次、補(bǔ)肺經(jīng)200次、補(bǔ)腎經(jīng)200次、推三關(guān)200次、揉外勞宮200次、按揉百會(huì)3：30次、揉丹田50次、按揉腎俞3：30次、擦腰骶部30次、按揉三陰交3：30次、灸關(guān)元5 min、灸百會(huì)5 min、揉小天心200次[2]。

1.4.2肝經(jīng)郁熱的治療 治則：平肝清熱。主要穴位及手法：清肝經(jīng)200次、清心經(jīng)200次、分手陰陽30次、清小腸200次、搗小天心30次、推箕門200次、補(bǔ)腎經(jīng)200次、揉上馬5次、揉三陰交30次、揉涌泉30次[2]。

小兒推拿手法種類較多，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肌膚柔弱，耐受力差，不宜竭力攻伐，故手法要輕弱深透，適達(dá)病所，刺激強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱，病史長(zhǎng)短，病勢(shì)急緩而定。如病輕，體質(zhì)較差及病屬虛證的患兒，操作時(shí)間宜短，用力宜輕，速度宜緩；病重，體質(zhì)好及及病屬實(shí)證的患兒操作時(shí)間宜長(zhǎng)，用力宜重，速度宜快。

2操作中注意事項(xiàng)

2.1室內(nèi)保持一定溫度，室溫24°~26°，寒冷季節(jié)，操作者手部要保持溫暖。

2.2應(yīng)注意態(tài)度親切、和藹，操作者保持兩手清潔、指甲修剪圓潤(rùn)。

2.3患兒體位適當(dāng)、舒適、力求自然，操作時(shí)應(yīng)用柔和手法爭(zhēng)取患兒配合。

2.4操作前，囑患兒不要進(jìn)食過飽，避免操作時(shí)引起不適。

2.5操作時(shí)，為避免損傷皮膚，可將滑石粉等潤(rùn)滑劑涂于推拿部位

2.6操作中使用的介質(zhì)應(yīng)每個(gè)患兒分開專用，避免交叉感染。

2.7操作時(shí)手法應(yīng)輕快、柔和、平穩(wěn)，著實(shí)，輕而不浮，快而不亂，柔中有剛。

2.8推拿后注意避風(fēng)以免受涼 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：治療后未再遺尿，6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后遺尿次數(shù)明顯減少，偶有遺尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治療后遺尿次數(shù)減少。無效：治療后遺尿未見改善。隨訪期為6個(gè)月?？傆行椋喝?顯效+有效[3]。

3結(jié)果

32例腎氣不足型患者，治愈20例，顯效5例，有效6例，無效1例，總有效率為96.88%；28例脾肺氣虛型患者，治愈15例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為92.86%；10例肝經(jīng)郁熱型患者，治愈1例，顯效2例，有效3例，無效4例，總有效率為40.0%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，和肝經(jīng)郁熱組比較，腎氣不足組和脾肺氣虛組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05），腎氣不足組和脾肺氣虛組比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)果提示，推拿療法對(duì)腎氣不足型和脾肺氣虛型療效較好，而對(duì)肝經(jīng)郁熱型療效較差，臨床治療選擇適應(yīng)癥對(duì)療效有很大的影響。

4討論

小兒遺尿的主要病因是腎氣不足，下元虛寒所致。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，下通于二陰，職司二便，與膀胱相表里，膀胱中小便的排泄與貯存，全賴腎陽的溫養(yǎng)氣化，若腎氣不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失司，閉藏失職，不能制約水道則遺尿。正如《靈樞.九針論》所云：\"遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。\"小兒遺尿主要病變臟腑是腎和膀胱，故臨床以溫補(bǔ)腎陽，助膀胱氣化為主要治療原則。肺主氣司呼吸，肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，以實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。肺不斷地進(jìn)行體內(nèi)外氣體交換，吐故納新，促進(jìn)了宗氣的生成，并調(diào)節(jié)著氣機(jī)，從而保證了人體新陳代謝的正常進(jìn)行。子病及母，肺氣不足必然會(huì)影響到腎的蒸騰氣化，通陽肺失宣降也會(huì)導(dǎo)致腎的蒸騰氣化，進(jìn)而出現(xiàn)遺尿。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣虛必然會(huì)導(dǎo)致肺氣不足、腎氣不充，進(jìn)而影響到肺腎的氣化功能。故臨床常用培土生金、脾腎兩助法治療遺尿病[4]。

小兒推拿是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和臨床知識(shí)，研究用手法作用于小兒體表穴位，預(yù)防和治療兒科常見疾病的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)推拿學(xué)的重要組成部分。小兒推拿在運(yùn)用手法治療前，必須通過四診，綜合分析，根據(jù)患兒的病情、年齡、體質(zhì)等情況，先擬定出小兒推拿處方，這是小兒推拿獨(dú)有的特色。

肺脾腎虛者：方義，推三關(guān)、揉丹田、補(bǔ)腎經(jīng)、按揉腎俞、擦腰骶部以溫補(bǔ)腎氣；補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)肺脾氣虛；按揉百會(huì)、揉外勞宮溫陽升提；按揉三陰交以通調(diào)水……

肺經(jīng)郁熱者：方義，清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清小腸，清心火以平肝；補(bǔ)腎經(jīng)、揉上馬、推箕門，養(yǎng)陰清熱；搗小天心，清熱鎮(zhèn)驚安神。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1966:1896-1898.

[2]佘建華.小兒推拿[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:86.

[4]郭文寧.小兒遺尿的論治與分析[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5（6）:28-29.

編輯/肖慧