摘要：目的觀察電話回訪式健康教育對(duì)出院2型糖尿病患者的干預(yù)效果。方法將320例住院2型糖尿病隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組160例。實(shí)驗(yàn)組患者于出院當(dāng)天開(kāi)始定期電話回訪，共回訪1年；對(duì)照組僅出院當(dāng)日回訪。1年后對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為和再入院情況進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組，再入院率明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論電話回訪式健康教育能增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，對(duì)延緩患者病程進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥，減少再次入院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：糖尿??；電話回訪；健康教育

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為主要特征，以胰島素分泌相對(duì)和絕對(duì)不足為病理基礎(chǔ)，涉及糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水、鹽、電解質(zhì)等代謝紊亂的代謝性疾病，如果控制不良會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，最終導(dǎo)致致殘和致死。其并發(fā)癥具有預(yù)后差，致死﹑致殘率高，醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有9000萬(wàn)糖尿病患者，患病率達(dá)6%～13%。盡管目前對(duì)于該病的治療已經(jīng)取得很大進(jìn)展，但預(yù)后仍不容樂(lè)觀。而且我過(guò)糖尿病存在明顯的診斷率低，治療率低，控制達(dá)標(biāo)率低和依從性差等特點(diǎn)，因此糖尿病健康教育和管理在糖尿病治療中占有重要地位，基于這樣的現(xiàn)實(shí)和認(rèn)識(shí)，我們對(duì)我院2009年1月~2010年12月的住院患者進(jìn)行了電話回訪式健康教育，并與常規(guī)健康教育的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)電話隨訪式健康教育在一定程度上改善了患者出院后遵醫(yī)行為，降低了再次入院率，維護(hù)了患者健康，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月~2010年12月，本科共收治2型糖尿病患者320例，所有病例的診斷均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。出院時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組160例，對(duì)照組160例，兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑病程和病情程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組接受常規(guī)出院指導(dǎo)，出院當(dāng)天按照常規(guī)進(jìn)行一次電話回訪之后不接受出院后電話回訪和院外健康教育。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)出院指導(dǎo)外，繼續(xù)進(jìn)行電話回訪和健康教育。具體方法如下。

1.2.2.1建立患者健康檔案，科內(nèi)設(shè)電話回訪登記本，內(nèi)容包括患者姓名﹑性別﹑年齡﹑住址﹑職業(yè)﹑文化程度﹑病情﹑回訪時(shí)間、回訪內(nèi)容﹑相應(yīng)指導(dǎo)措施。

1.2.2.2為了保證回訪質(zhì)量，回訪人員由經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，溝通能力強(qiáng)的相對(duì)固定的護(hù)士承擔(dān)。

1.2.2.3回訪護(hù)士在患者出院前1 d對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2.4回訪時(shí)間 出院當(dāng)天1次，1個(gè)月內(nèi)1次/w，以后有效隨訪1次/月。

1.2.2.5回訪內(nèi)容重點(diǎn)是健康指導(dǎo)。主要包括：①疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)﹕告知患者糖尿病是一種慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并需要隨病程進(jìn)展而不斷調(diào)整的管理過(guò)程，糖尿病患者自我管理尤為重要。②用藥指導(dǎo)﹕指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，使患者了解正確的服藥方法、劑量、時(shí)間和注意事項(xiàng)。對(duì)于應(yīng)用胰島素者，提醒其胰島素注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三準(zhǔn)一注意\"即時(shí)間準(zhǔn)﹑劑量準(zhǔn)﹑劑型準(zhǔn)﹑注意注射部位[1]。③飲食指導(dǎo)﹕指導(dǎo)患者堅(jiān)持估算每日所需總熱量，將熱量換算成食物，按3餐分配為1/5、2/5﹑3/5或1/3﹑1/3﹑1/3。3餐/d要定時(shí)定量，多吃粗纖維食物，努力維持標(biāo)準(zhǔn)體重。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)﹕如患者無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌癥，一般選擇慢跑﹑快走﹑廣播體操、跳舞﹑乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)，并告知其運(yùn)動(dòng)前﹑運(yùn)動(dòng)中﹑運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)計(jì)﹕運(yùn)動(dòng)中最高心率（次/min）=170-年齡。運(yùn)動(dòng)時(shí)間自10 min/d開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)，達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min/d，運(yùn)動(dòng)頻率≥3次/w，且在餐后1 h進(jìn)行。⑤自我監(jiān)測(cè)：建議患者每周監(jiān)測(cè)一次4點(diǎn)血糖，1次血壓﹑腰圍﹑臀圍；每月查1次小便常規(guī)；每季度測(cè)1次糖化血紅蛋白；每6個(gè)月查1次肝功能、腎功能、血脂、微量白蛋白尿、心電圖；每年查1次眼底并有監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄，每月攜帶監(jiān)測(cè)記錄本到門診復(fù)診1次，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療分案。⑥心理指導(dǎo)﹕引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，及時(shí)為他們排憂解難，使其能保持心情愉快，精神愉悅。

1.3觀察指標(biāo) 制定生活行為，自我監(jiān)測(cè)記錄調(diào)查表。觀察電話回訪1年后，1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在遵醫(yī)行為及入院率﹑入院次數(shù)方面情況。遵醫(yī)行為評(píng)定包括遵醫(yī)用藥，合理膳食，戒煙戒酒，適度有氧運(yùn)動(dòng)，自我監(jiān)測(cè)，按時(shí)復(fù)診，若有不適及時(shí)就診等7項(xiàng)，1年內(nèi)按以上7方面內(nèi)容進(jìn)行治療的為完全遵醫(yī)；堅(jiān)持3項(xiàng)或4項(xiàng)以上為部分遵醫(yī)，3項(xiàng)以下為不遵醫(yī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察結(jié)果用spss13.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為情況比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者再次入院人數(shù)及再入院次數(shù)比較，見(jiàn)表2。

3討論

2型糖尿病是一種病程較長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，并發(fā)癥多且難以根治的慢性疾病，其療效與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)﹑合作程度﹑主動(dòng)參與意識(shí)和生活方式干預(yù)等有很大關(guān)系。因此加強(qiáng)2型糖尿病患者的健康教育，特別是出院后有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行督導(dǎo)，幫助他們提高應(yīng)對(duì)疾病的技能顯得尤為重要，通過(guò)科學(xué)合理的健康教育和行為督導(dǎo)可以幫助其控制病情，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量和減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)對(duì)兩組2型糖尿病患者、在遵醫(yī)用藥﹑合理膳食﹑戒煙戒酒﹑適度有氧運(yùn)動(dòng)﹑自我監(jiān)測(cè)﹑按時(shí)復(fù)診等方面的遵醫(yī)情況進(jìn)行比較分析，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)電話隨訪式健康教育可以提高患者健康知識(shí)水平，解決患者日常普遍存在的一些疑問(wèn)，督促其遵守醫(yī)囑等。通過(guò)兩組患者再入院情況比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組再入院概率明顯減少。實(shí)驗(yàn)組中再入院的患者多為文化程度低，接受健康教育能力差的患者，針對(duì)對(duì)這部分人考慮可以進(jìn)一步通過(guò)配合家庭訪視，個(gè)別指導(dǎo)等來(lái)提高健康教育效果。

綜上，我們通過(guò)對(duì)比研究認(rèn)為電話回訪式健康教育是住院患者健康教育的延續(xù)，可以使護(hù)理教育從醫(yī)院走向社會(huì)，將服務(wù)延伸到家庭，最終達(dá)到提高患者健康知識(shí)水平，保持良好社會(huì)適應(yīng)，科學(xué)規(guī)范治療，更好的控制疾病發(fā)展和防治并發(fā)癥，降低醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。同時(shí)通過(guò)電話回訪式健康教育提升了原有的健康教育模式，豐富了護(hù)士職業(yè)內(nèi)涵，提高了護(hù)士整體素質(zhì)，在很大程度上有助于護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，縮短護(hù)患距離，提升患者滿意度[2]。因此電話隨訪式健康教育在2型糖尿病的患者教育中具有一定的優(yōu)勢(shì)和較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙芳，周立新.指導(dǎo)糖尿病患者如何自我注射胰島素[J].現(xiàn)代護(hù)理，2001，7⑴:134.

[2]鄭琴，張夢(mèng)桃.電話回訪式健康教育對(duì)出院患兒的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（7B）:1840.

編輯/張燕