摘要：目的通過(guò)應(yīng)用自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠120例臨床療效觀察，探討其治療失眠的臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)西藥。 方法搜集病例120例，年齡在30~65歲，病程在3~4年，男46例，女74例，參考2001年中國(guó)精神疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[1]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和參照組各60例。兩組患者均排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)失眠。結(jié)果治療組經(jīng)穴位貼覆聯(lián)合中藥辯證治療，患者失眠癥狀明顯改善，入睡時(shí)間，總睡眠時(shí)間，夜醒次數(shù)、睡眠深度，做夢(mèng)情況，醒后感覺(jué)的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)（如藥物依賴成癮，生理功能下降，認(rèn)知損害，行為異常等），療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。 結(jié)論自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠取得了滿意療效，療效優(yōu)于西藥治療，并發(fā)癥及后遺癥癥狀發(fā)生率均明顯下降。

關(guān)鍵詞：自擬安神散；外敷內(nèi)服；中醫(yī)治療；失眠

失眠是指睡眠時(shí)間質(zhì)量差，從而產(chǎn)生疲倦和多種不適或注意力不集中，乏力，警覺(jué)性差，情緒煩躁等癥狀從而引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。當(dāng)今隨著人們生活節(jié)奏加快，工作、生活各方面壓力增大，失眠已成為當(dāng)今社會(huì)睡眠障礙。我國(guó)研究者認(rèn)為發(fā)病率在10%左右，并逐年上升，且由于失眠出現(xiàn)諸多心腦血管病，故治療尤為重要，而西醫(yī)西藥治療由于藥物的毒副作用而受到限制，其中中醫(yī)中藥治療則有著不可替代作用。本人通過(guò)應(yīng)用自擬安神散加減外敷內(nèi)服治療失眠取得較為理想治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本研究對(duì)象為2010年1月~2013年2月，共搜集病例120例，年齡30~65歲，病程3~4年，男46例，女74例，參考2001年中國(guó)精神疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[1]失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和參照組各60例。兩組患者均排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)失眠。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)按照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)，采用國(guó)際通用的SPLEGEL量表6項(xiàng)內(nèi)容（入睡時(shí)間，總睡眠時(shí)間，夜醒次數(shù)、睡眠深度，做夢(mèng)情況，醒后感覺(jué)）評(píng)分，確定納入標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈:指癥狀完全或基本消失。顯效：指癥狀基本消失。有效：指癥狀基本消失或部分改善。無(wú)效：無(wú)變化甚至加重。

1.3 方法治療組：①處方：生龍骨，生牡蠣，丹參，茯神，夜交藤，炙甘草，浮小麥，大棗，合歡花，遠(yuǎn)志，首烏，珍珠母等等份研末，蜜煉成膏，均勻涂于創(chuàng)可貼上；②選穴，三陰交，神門(mén)，睡眠穴，涌泉，內(nèi)關(guān)等；③方法：以上膏藥穴位貼覆留置。對(duì)照組以王不留行貼上穴。中藥內(nèi)服則以上方為主。屬熱擾神明則合涼膈散加減。肝郁化火，則合龍膽瀉肝湯加減。痰熱內(nèi)蘊(yùn)則合清火滌痰湯或溫膽湯加減。胃氣失和則合保和丸加減。瘀血內(nèi)阻合血府逐瘀湯加減。心脾兩虛合歸脾湯加減。陰虛火旺則合黃連阿膠湯加減。心膽氣虛則合安神定志丸加減。心腎不交則合交泰丸。肝郁血虛合酸棗仁湯加減。對(duì)照組則給于睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療2w后，治療組治愈16例，顯效24例，有效16例，無(wú)效4例。對(duì)照組治愈9例，顯效23例，有效17例，無(wú)效12例?？梢?jiàn)治療組經(jīng)穴位貼覆聯(lián)合中藥辯證治療，患者失眠癥狀明顯改善，入睡時(shí)間，總睡眠時(shí)間，夜醒次數(shù)、睡眠深度，做夢(mèng)情況，醒后感覺(jué)的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組且患者無(wú)明顯不良反應(yīng)（如藥物依賴成癮，生理功能下降，認(rèn)知損害，行為異常等），且療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

3討論

目前對(duì)失眠的治療有心理療法、西藥內(nèi)服法、外治法等多種治療方法。單純心理治療難以從根本上治療本病且療效不穩(wěn)定?？诜哒T導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠藥雖然起效快，作用強(qiáng)，但存在一定的不良反應(yīng)和藥物依賴成癮性，造成妨礙患者正常工作、學(xué)習(xí)、健康甚至引起不良社會(huì)反應(yīng)。而且由于部分藥物價(jià)格偏高，造成患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)中藥則以其辨證論治，通過(guò)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診合參，通過(guò)整體治療則體現(xiàn)其療效穩(wěn)定，毒副作用小而成為現(xiàn)代治療失眠的首選方法[3]。

中醫(yī)認(rèn)為失眠屬于組國(guó)醫(yī)學(xué)中“不得臥”“目不暝”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致失眠的病因不外3種，七情所傷，飲食失節(jié)，勞倦過(guò)度。失眠是由于臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)不和，陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)，神不守舍而導(dǎo)致夜寐不安，甚至徹夜不眠等。《內(nèi)證治裁.不寐》言：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤，不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！盵4]一為陰虛不能斂陽(yáng)；一為陽(yáng)勝不得入于陰。病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切。心主神明，心神得養(yǎng)則神安，神安則寐。而脾為陰陽(yáng)氣血生化之源，水谷精微化為氣血，統(tǒng)攝于脾，脾功能正常則氣血生化不息，受施于肝，肝體陰而用陽(yáng)，氣血充足則肝體柔和，邪火不擾動(dòng)心神則寐。腎主藏精，上奉于心，心氣下交于腎則神志安寧，夜寐則安。所以失眠總的病機(jī)是陰虛于內(nèi)，陽(yáng)勝于外，心膽氣虛，心腎不交。實(shí)者以痰熱、內(nèi)火、淤血為多，因而治療之法首取寧心神，故筆者采用生龍骨，生牡蠣，珍珠母，遠(yuǎn)志，合歡花等安神定志，解郁安神，使五臟安和，心志歡悅。以炙甘草，浮小麥，大棗。方取自《金貴要略》，其有著養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中，舒緩氣機(jī)之功。夜交藤則具養(yǎng)心安神，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)夜交藤具有鎮(zhèn)靜催眠的作用，遠(yuǎn)志則養(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚，養(yǎng)心，安神[5]。諸藥合用共奏鎮(zhèn)靜，養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中，滋腎養(yǎng)陰之功效。而穴位貼敷如三陰交，（三陰交是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)穴），通過(guò)藥物作用，使肝、脾、腎氣血津液運(yùn)行通暢，心神得養(yǎng)，神安則寐。涌泉穴為腎經(jīng)井穴，腎陰陽(yáng)虛衰均可致火不歸源，虛火妄動(dòng)，通過(guò)穴位貼敷引上浮之虛火下濟(jì)腎水，心腎相交而能入睡。穴位貼敷神門(mén)，睡眠穴，內(nèi)關(guān)則達(dá)到安神定志，養(yǎng)心安神之功效，所以以上方結(jié)合臨床辨證分型加減配合穴位貼敷則取得了滿意療效，通過(guò)對(duì)比觀察其療效的確優(yōu)于西藥治療，而且并發(fā)癥及后遺癥癥狀發(fā)生率均明顯下降。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Yeung W F， Chung K F， Man-Ki Poon M， et al. Chinese herbal medicine for insomnia: A systematic review of randomized controlled trials[J]. Sleep medicine reviews， 2012， 16(6): 497-507.

[4] Poon S K， Goyal S， Cheng A， et al. Searching for Evidence in Traditional Chinese Medicine Research: A Review and New Opportunities[M]//Data Analytics for Traditional Chinese Medicine Research. Springer International Publishing， 2014: 1-16.

[5] Yu T， Leixiao Z， Youping H U， et al. Clinical Research of Present Situation on Acupuncture Treatment for Insomnia in Recent 5 Years[J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， 2013， 7: 060.

編輯/蘇小梅