靜脈輸液是兒科臨床最常用的治療方法之一。具有給藥快，劑量準(zhǔn)，見效快等優(yōu)點(diǎn)。由于小兒血管細(xì)，穿刺難度大，又因門診輸液患兒流動(dòng)性大，病情復(fù)雜，病種繁多，哭鬧易動(dòng)，造成輸液環(huán)境嘈雜，影響患兒的治療。針對(duì)這一特殊的群體，要求護(hù)理人員熟練準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺，讓患兒盡快得到治療。但門診輸液患兒因各種原因而發(fā)生輸液滲漏和意外拔針，中斷了治療效果，既增加了患兒痛苦，也增加了護(hù)士工作量。 2013年1月~12月，我們針對(duì)小兒靜脈輸液后發(fā)生滲漏的原因進(jìn)行分析，實(shí)施了護(hù)理對(duì)策和防范，旨在保證輸液通暢，杜絕安全隱患的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

選擇2013年1月~12月在我院兒科門診輸液23200例次，年齡4個(gè)月~14歲，平均年齡5.6歲。因各種原因?qū)е轮袛嘀委熜柚匦麓┐痰幕純?20例，占3.1%，年齡在4個(gè)月~9歲，平均年齡4.1歲，其中男429例，女291例。根據(jù)患兒年齡分布情況，其中4個(gè)月~12月285例占39.6%，1~3歲276例，占38.3%，4~7歲111例，占15.4%，7~9歲48例，占6.7%。根據(jù)輸液部位的分布情況，其中頭280例，占40%，手301例，占41%，腳139例，占19%。根據(jù)滲漏原因分布情況，患兒因素398例，占55%，護(hù)士因素207例，占29%，家屬因素115例，占16%。可見找出重新穿刺的原因，采取針對(duì)性、科學(xué)性、可行性措施以減少滲漏是十分必要的。

2原因分析

2.1患兒因素在醫(yī)院陌生的環(huán)境下進(jìn)行治療，加上身體不適，自身無(wú)所適從而造成意外拔針。從資料顯示小兒自行拔針358例，占49.72%，主要表現(xiàn)為嬰幼兒哭鬧不止，患兒劇烈反抗，手抓腳蹬；小兒針頭滑脫40例，占5.28%，靜脈輸液剛開始5~10min發(fā)生液體滲漏，患兒不停的哭鬧，手腳不停的抓撓，所帖膠布和固定板改變了原來(lái)的模樣和位置，導(dǎo)致針頭滑脫。由于性別的差異，男孩天生好動(dòng)，意外拔針?biāo)嫉谋壤^高。

2.2護(hù)士因素穿刺技術(shù)不精造成液體外滲而拔針202例，占28.3 %；主要為靜脈穿刺技術(shù)不精，缺乏穿刺技巧；其次輸液針頭固定不牢固，患兒頭部易出汗，分泌油脂而讓膠布失去黏性造成固定不牢，巡視護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液膠布松脫，未能采取補(bǔ)救措施；觀察不及時(shí)，回血造成血栓堵塞針頭而拔針4例，占0.56%；護(hù)理人員未查對(duì)而造成錯(cuò)誤拔針1例，占0.14%。

2.3家屬因素主要表現(xiàn)為看護(hù)人疏忽大意，沒有及時(shí)看護(hù)，在處理嬰幼兒大小便或患兒如廁時(shí)疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時(shí)牽扯肢體造成意外拔針有46例，占6.39%；對(duì)患兒過分寵愛，不加約束或領(lǐng)著患兒隨意到處走動(dòng)而致液體不滴32例，占4.44%；看護(hù)人之間替換，不小心者碰撞患兒致液體外滲，有 25例，占3.47%；家屬無(wú)耐心照看患兒強(qiáng)行拔針7例，占0.97%；家屬因有事而對(duì)患兒進(jìn)行自行拔針5例，占0.69%。

2.4輸液環(huán)境因素患兒哭鬧造成環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致家長(zhǎng)心情煩悶。輸液區(qū)生活垃圾多、衛(wèi)生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時(shí)都集中在輸液大廳內(nèi)，輸液處的氣味難聞導(dǎo)致家屬抱患兒走出輸液區(qū)，針頭脫出血管外致漏液而拔針。

3護(hù)理對(duì)策

3.1加強(qiáng)患兒心理疏導(dǎo)對(duì)有理解能力的患兒進(jìn)行撫慰，用和藹可親通俗易懂的話語(yǔ)，講解輸液的目的和注意事項(xiàng)，讓現(xiàn)場(chǎng)輸液的患兒采取現(xiàn)身說教的方式緩解其恐懼心理，讓患兒自覺配合護(hù)理工作，告之不要碰觸針頭使之滲漏，不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速及輸液區(qū)走動(dòng)，在護(hù)理人員的正確指導(dǎo)下可以很快恢復(fù)以前健康快樂的生活中。對(duì)于不肯配合的患兒，可鼓勵(lì)其培養(yǎng)勇敢意識(shí)，為患兒發(fā)放小玩具如小紅花，小紅旗分散其注意力，同時(shí)拿配合程度好的患兒做示范，緩解其緊張感和陌生感。對(duì)于年齡偏小的患兒，由于其理解能力有限，語(yǔ)言說教可能起不到很好的效果，但可以通過撫摸、眼神接觸等，讓患兒感受關(guān)愛，從而減少抗拒意識(shí)[1]。

3.2做好家屬的宣教工作家屬的陪護(hù)指導(dǎo)，靜脈輸液的順利完成，需要看護(hù)人員的精心看護(hù)，同時(shí)也需要護(hù)士提醒看護(hù)人員時(shí)時(shí)事事注意保護(hù)輸液部位。家屬?gòu)臏嘏募彝キh(huán)境到陌生的輸液環(huán)境，對(duì)醫(yī)院周圍表現(xiàn)出極大的不適應(yīng)，對(duì)患兒疾病的不了解表現(xiàn)出焦慮、恐懼。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與家屬溝通，使家屬得到最大的安慰，消除各種顧慮，盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，告知家屬加強(qiáng)陪伴和陪護(hù)，主動(dòng)關(guān)心患兒，密切觀察患兒的生活所需，針對(duì)患兒病情向家屬講解如何護(hù)理，告之在治療中不要擅自調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)榈嗡俚目炻歉鶕?jù)患兒的年齡、病情、藥物的種類來(lái)調(diào)節(jié)的。加強(qiáng)護(hù)患溝通，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，有效緩解家屬緊張，焦慮等心理壓力。告知患兒家屬輸液詳細(xì)安排，讓患兒家屬有心理和時(shí)間上的安排，除口頭宣教外，在輸液室墻壁設(shè)立醒目，健康教育園地，供患兒家屬學(xué)習(xí)，使他們了解輸液須知，提高配合護(hù)理治療程度，還可以通過普及視頻短片，向家屬宣傳輸液注意事項(xiàng)，健康小常識(shí)，有計(jì)劃的播放。

3.3提高護(hù)士的小兒靜脈穿刺技能從資料中看出，有單純技術(shù)原因，且有滲漏的患兒屬于身體稍胖，高熱腹瀉者，此時(shí)患兒的血容量較低，末梢循環(huán)差，容易造成靜脈穿刺困難。一般的靜脈穿刺過程需要3~5min，穿刺困難者有時(shí)達(dá)20 min，不難看出提高靜脈穿刺技術(shù)是提高工作效率的唯一的最好方法，同時(shí)也是改善護(hù)患關(guān)系的強(qiáng)心劑。應(yīng)用輸液器針頭的硅膠管作為護(hù)士穿刺訓(xùn)練工具，尤其對(duì)于新入科護(hù)士及初學(xué)小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)士，可以快速提高靜脈穿刺水平。建立靜脈穿刺失敗登記本，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，尋找對(duì)策，以期共同提高[2]。對(duì)此，護(hù)士長(zhǎng)積極開展了傳、幫、帶活動(dòng)，由靜脈穿刺技術(shù)精湛的護(hù)師進(jìn)行實(shí)地的言傳身教，使全體護(hù)理人員的技術(shù)水平得到了提高。護(hù)士還應(yīng)具有高度責(zé)任心，勤巡視，多觀察，專門設(shè)置巡回護(hù)士， 負(fù)責(zé)整個(gè)輸液區(qū)的情況，觀察調(diào)節(jié)輸液的速度，注意局部有無(wú)滲漏，患兒有無(wú)特殊不適，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.4妥善固定頭皮針頭皮靜脈穿刺的患兒，及時(shí)擦干汗液和分泌的油脂，按常規(guī)固定外，再加用一小棉球，防止頭皮針在輸液管或移位，最后用膠布纏繞頭部一周S固定。對(duì)較大的患兒進(jìn)行手或腳穿刺時(shí)，根據(jù)兒童自身的特點(diǎn)，可以先固定后穿刺方法，與以往的先穿刺后固定方法相比，其輸液滲漏及滑脫幾率大大降低，縮短了穿刺時(shí)間。選擇長(zhǎng)短（超過穿刺部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)）寬度（如以托住手撐心為宜）適當(dāng)?shù)氖滞邪搴筒噬墓潭ò?，固定膠布的多少和松緊度應(yīng)適宜，既不能影響肢體的血液循環(huán)，又能保證輸液通暢，適當(dāng)提高患兒的舒適度，使之順利完成輸液。

3.5具備良好的心理素質(zhì)良好的心理素質(zhì)是成功的關(guān)鍵，護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)要沉著，冷靜，相信自己，在穿刺不成功時(shí)，可向家長(zhǎng)真誠(chéng)地說聲\"對(duì)不起\"或\"不好意思，請(qǐng)?jiān)廫"之類的話，并請(qǐng)其她經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員幫助穿刺，這樣可以有效緩解第一次不成功帶來(lái)的心理壓力，同時(shí)大多數(shù)患兒家長(zhǎng)也會(huì)認(rèn)可這樣的做法。

3.6創(chuàng)造溫馨的輸液環(huán)境我院對(duì)兒科門診輸液中心實(shí)行人性化管理，針對(duì)患兒哭鬧，看護(hù)人員舉著輸液瓶，抱或領(lǐng)著患兒到處走動(dòng)而滲漏，采取了在輸液大廳張貼小兒喜歡的動(dòng)物卡片，在輸液區(qū)安裝空調(diào)和空氣循環(huán)機(jī)，安排護(hù)工隨時(shí)保持輸液大廳的清潔衛(wèi)生，并安裝大屏幕彩色電視機(jī)，每天播放小兒喜歡的動(dòng)畫片和娛樂節(jié)目。護(hù)士著粉色工作服上班，讓患兒感到溫馨和舒適，有效地減輕了患兒的恐懼感，也使家長(zhǎng)心情放松。

4結(jié)論

我們針對(duì)小兒輸液滲漏，重新穿刺的問題，尋找原因并采取相應(yīng)對(duì)策，減小輸液中斷的發(fā)生率，減輕患兒再穿刺的痛苦，提高小兒靜脈輸液管理的質(zhì)量。對(duì)環(huán)境的管理，給患兒提供舒適、安全、整潔輸液環(huán)境；對(duì)小兒輸液高峰時(shí)間的管理，實(shí)行彈性排班，解決不同時(shí)間段患兒需求得不到滿足的問題，努力為患者提供人文和親情關(guān)懷，把患者利益放在首位，用愛心、細(xì)心、耐心、同情心、責(zé)任心把各項(xiàng)工作做好；對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)的管理，可以在服務(wù)不斷改善，技術(shù)不斷進(jìn)步時(shí)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量和患兒或家屬滿意度顯著提高的目的?？傊?，周到的服務(wù)、嫻熟的技術(shù)、規(guī)范的專業(yè)知識(shí)，讓我們的患者越來(lái)越多，護(hù)患關(guān)系更加和諧。兒科輸液應(yīng)用于人性化護(hù)理，可提高患兒心理舒適度的同時(shí)，增加其配合意識(shí)，對(duì)于患兒順利輸液具有積極的意義[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]周燕君.小兒靜脈輸液的心理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（22）:110-111.

[2]胡愛清，許愛萍，劉樹玉.提高小兒靜脈穿刺成功率的管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：81-82.

[3]黃麗文.人性化護(hù)理服務(wù)在兒科門診輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(14):16-17.

編輯/孫杰