摘要：目的小兒靜脈留置針技術(shù)的臨床應(yīng)用，有利于對(duì)急危重癥患者的救治，提高護(hù)理效率，減輕護(hù)士的工作量，配合醫(yī)生的治療。方法采用規(guī)范的小兒靜脈留置針穿刺操作方法和封管技術(shù)，明確觀察及護(hù)理的事項(xiàng)。結(jié)果給小兒采用靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)人體血化，做好觀察及護(hù)理防范措施，是靜脈留置針技術(shù)應(yīng)用的質(zhì)量保證。

關(guān)鍵詞：臨床；小兒；靜脈留置；護(hù)理

靜脈留置針技術(shù)近幾年在小兒臨床上的廣泛應(yīng)用，已取代了傳統(tǒng)頭皮鋼針。靜脈留置針套管可隨血管形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，便于肢體活動(dòng)，不易脫出血管，避免液體外滲，減少了反復(fù)穿刺給小兒的痛苦，減少小兒對(duì)輸液的恐懼心理；有利于定時(shí)、隨時(shí)給藥，提高對(duì)急危重癥患者的救治和護(hù)理效率；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，減輕護(hù)士的工作量，被廣大患者和護(hù)理人員的接受，已成為一項(xiàng)廣泛應(yīng)用的護(hù)理技術(shù)。各醫(yī)院已將靜脈留置針技術(shù)作為臨床輸液的主要工具，管，減少藥液外滲，利于定時(shí)、隨時(shí)給藥。結(jié)論：嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范特別是兒科護(hù)士更是把靜脈留置針技術(shù)作為一項(xiàng)必需具備的護(hù)理操作技術(shù)。

1資料與方法

1.1一般資料 近幾年我院應(yīng)用的靜脈留置針是江西洪達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的20#～24#靜脈留置針。觀察2009~2011年3年在我院兒科住院患者5000例，其中新生兒667例，1個(gè)月～3歲3500例，>3歲833例；留置成功（留置時(shí)間>1 d）4904例，成功率為98.08%。失敗96例，由于穿刺操作技術(shù)導(dǎo)致失敗的有34例，占失敗原因的35.42%；由于患兒不配合（如抓扯導(dǎo)致脫管）的有32例，占失敗原因的33.33%；由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致失敗有21例，占失敗原因的21.88%。其它原因如血管原因、液體外滲、靜脈炎拔針等有9例，占失敗原因的9.37%。

1.2方法

1.2．1穿刺操作方法 助手固定好患兒頭部或肢體，穿刺者以右手拇指和食指持針柄，左手拇指與食指繃緊皮膚，針尖斜面向上，與皮膚呈15°～30°角穿刺進(jìn)針，見(jiàn)有回血后，降低持針角度，左手捏住套管針柄固定，將針芯緩慢后退的同時(shí)右手將套管繼續(xù)向前送行，針芯后退約1～2 mm至外套管內(nèi)，在確保外套管送入血管內(nèi)且套管周圍無(wú)滲漏時(shí)方可拔出針芯，在拔出芯的同時(shí)，右手將套管繼續(xù)向前送行約2～3 mm，留約0.5 cm左右的軟管在皮膚外即可。打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān)試滴，如液體輸入順暢，穿刺點(diǎn)無(wú)滲漏，表示穿刺成功。

1.2.2固定法 穿刺成功后，用無(wú)菌貼膜從左向右貼緊皮膚呈輕度皺紋，其中上緣超過(guò)穿刺點(diǎn)約2 cm，下緣覆蓋透明處尾部，將延長(zhǎng)管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高回血流至延長(zhǎng)管，然后注明穿刺日期和時(shí)間。

1.2.3封管法 每次輸液完畢后，以肝素鹽水5～7 mL正壓封管，肝素鹽水的配制為1250 U肝素鈉加入100 mL生理鹽水即可。

1.2.4觀察及護(hù)理 穿刺部位要保持干燥；密切觀察是否通暢；局部有無(wú)滲液、滲血、紅、腫、熱、痛及血管變化等；固定膠帶、貼膜有無(wú)卷邊、浮起、松脫、污跡等；皮膚有無(wú)破損，透明貼膜下有無(wú)出汗、空氣、滲血、滲液等。出現(xiàn)異常及時(shí)予以相應(yīng)處理。

2靜脈留置針技術(shù)的注意事項(xiàng)

2．1必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，以防細(xì)菌進(jìn)入引起敗血癥，靜脈炎等并發(fā)癥。

2.2對(duì)于新生兒及<3歲的嬰幼兒盡量選擇頭部，其次為上肢；應(yīng)選擇粗大、較直、血流豐富、彈性好、不易滑動(dòng)、易于穿刺和固定的血管；應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、硬化、疤痕、韌帶、損傷的靜脈血管；局部有皮膚病、感染、破損禁忌穿刺置管。

2.3 靜脈留置針再啟用時(shí)，必須先抽出回血后不再接上液體，不得采用粗暴的方式，如用力推注射器將血凝塊推入血管，以避免血管發(fā)生阻塞。

2.4通常情況下，留置時(shí)間為3～5 d，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d，以防止靜脈炎和靜脈血栓的發(fā)生。

2.5選擇適宜的留置針 盡量選擇與血管適宜或小號(hào)留置針，以減輕對(duì)血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

2.6健康宣教 護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針技術(shù)的意義和目的，告訴患者及家長(zhǎng)，介紹相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、保護(hù)措施等。避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴，預(yù)防感染。保護(hù)好置管肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞。如患者及家長(zhǎng)不理解、不接受則不予使用。

3靜脈留置針技術(shù)的常見(jiàn)不良反應(yīng)及防范措施

3.1皮下血腫 多因操作肢巧掌握不好，使節(jié)留置針穿刺時(shí)及置管時(shí)，造成血管壁被刺破，形成皮下血腫。防范措施是護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)熟練，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高穿刺操作技術(shù)水平，方能有效避免皮下血腫的發(fā)生。

3.2導(dǎo)管堵塞 主要原因?yàn)榛颊吣獧C(jī)制障礙、封管時(shí)推注速度不當(dāng)和完成高營(yíng)養(yǎng)輸液后沖洗不徹底等所致。可采用正確配制及新鮮的封管液；封管時(shí)緩慢且勻速推注封管液；輸液完畢后徹底沖洗導(dǎo)管等措施預(yù)防。

3.3液體滲漏 患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激性癥狀，重者可引起局部組織壞死。預(yù)防措施為加強(qiáng)對(duì)留置針技術(shù)的基本功訓(xùn)練，保證外套管完全送入管內(nèi)；加強(qiáng)與患者及家長(zhǎng)勾通，取得患者及家長(zhǎng)的密切配合。

3.4 靜脈炎 常見(jiàn)癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛。預(yù)防措施為各環(huán)節(jié)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；對(duì)用有刺激性的藥物后用生理鹽水沖管；告訴患者及家長(zhǎng)要注意局部衛(wèi)生等。

4討論

小兒頭皮靜脈細(xì)、壁薄、末梢循環(huán)不良；近年來(lái)肥胖兒童多，靜脈血管隱匿，穿刺困難，反復(fù)穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺；小兒好動(dòng)以及對(duì)輸液的恐懼出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)、不合作，增加穿刺困難；小兒靜脈輸液都在家長(zhǎng)的注視下操作，家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)士的期望越來(lái)越高，要求一針見(jiàn)血，增加了年輕護(hù)士的心理壓力；部分年輕護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準(zhǔn)確、動(dòng)靜脈混淆不清、穿刺角度及深度掌握不準(zhǔn)，易造成穿刺失敗。故小兒留置針技術(shù)的應(yīng)用及廣泛應(yīng)用以成必然趨勢(shì)。正確而規(guī)范化的留置針穿刺方法、固定方法、封管技術(shù)、嚴(yán)格無(wú)菌操作、觀察及護(hù)理是靜脈留置技術(shù)普及和應(yīng)用的質(zhì)量保證與關(guān)鍵。對(duì)<3歲的嬰幼兒最好采用頭皮靜脈留置；對(duì)>3歲小兒最好采用上肢靜脈留置。留置時(shí)間最好不超過(guò)7 d。小兒靜脈留置技術(shù)是一項(xiàng)臨床運(yùn)用的護(hù)理操作新技術(shù)，其實(shí)施過(guò)程不僅要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德，而且要求要有良好的心理素質(zhì)和過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，特別是對(duì)小兒科護(hù)士。

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編輯/張燕