摘要：目的探討顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用。方法對32例高血壓腦出血患者采用穿刺引流術(shù)行血腫清除治療，術(shù)后以尿激酶間斷灌注引流殘余血腫，隨訪3~12個月，對治療結(jié)果按ADL評級。結(jié)果ADLⅠ級4例(12.90％)，Ⅱ 級7例(23.66％)，Ⅲ級18例(58.06％)，Ⅳ級3例(5.38%)。結(jié)論穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，具有簡便性、靈活性、微創(chuàng)性及療效確切等優(yōu)點，為高血壓腦出血的治療提供了良好的前景。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；穿刺；引流

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。是全球人類最常見的慢性病，也是心腦血管、腎臟疾病發(fā)生和死亡的最重要的危險因素。本文選取我院32例高血壓腦出血患者，對其采用穿刺引流術(shù)行血腫清除治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料所有32例患者中，其中男18例，女14例。年齡45～82歲。入院時血壓大多數(shù)高于正常值，收縮壓200 mmHg以上5例，160～200 mmHg 16例，130～160 mmHg11例。發(fā)病至穿刺治療時間：6h內(nèi)10例，6～24h18例，24h以上4例。術(shù)前意識狀態(tài)分級：神志清晰（Ⅰ級）4例；嗜睡及昏睡（Ⅱ級）10例；淺昏迷（Ⅲ級）12例；中度昏迷不伴腦疝形成（Ⅳa級）4例；中度昏迷伴腦疝形成（Ⅳb級）2例。全部經(jīng)CT檢查確診，血腫量30～60 ml22例，60～80 ml 8例，80～120 ml 2例。均為幕上血腫，破入腦室15例。

1.2 方法用金屬物確定血腫中心的顱表位置，局麻下盡量避開外側(cè)裂進行穿刺。穿刺時鉆芯(頭)套入穿刺針內(nèi)，鉆桿尾端接電鉆，針鉆一體送入血腫中心。退下鉆芯，將內(nèi)徑3 mm的不銹鋼穿刺針固定在顱骨上，尾端退出針芯后用蓋帽封死，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。保留引流管，術(shù)后第2d復(fù)查頭顱CT，檢查引流管的位置是否在血腫腔內(nèi)，如有偏離可進行調(diào)整。根據(jù)病情，注入尿激酶1～2次/d，5～10 ml/次生理鹽水溶解尿激酶20000～30000 U。3～5d后，估計血腫已基本排除，再復(fù)查頭顱CT，若血腫已完全排除或僅剩10 ml以下，即可拔除引流管。和側(cè)腦室相通者引流袋抬高于穿刺點10～15cm，只用尿激酶不用肝素。拔管前夾閉24h無顱高壓癥狀拔管。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪3~12個月。采用日常生活能力(ADL)分級法判定療效：Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活； Ⅱ級：部分恢復(fù)或可獨立生活；Ⅲ級：需人幫助；Ⅳ級：植物生存狀態(tài)。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3~12個月，結(jié)果ADLⅠ級4例(12.90％)，Ⅱ 級7例(23.66％)，Ⅲ級18例(58.06％)，Ⅳ級3例(5.38%)。

3討論

高血壓腦出血是中老年人的常見多發(fā)病， 內(nèi)科治療病死率一般為50%～60%［1］，除了血腫對腦組織造成的直接破壞以外，腦出血后周圍組織的繼發(fā)性損傷是影響患者預(yù)后的主要因素之一[2]，在腦出血早期解除血腫對腦組織的壓迫及降低顱內(nèi)壓，還能減輕血液分解產(chǎn)物釋放的多種生物活性物質(zhì)對腦組織產(chǎn)生的損害[3]，如何盡早進行腦出血的血腫清除一直都是研究的重點。傳統(tǒng)的開顱清除血腫術(shù)手術(shù)時間長、失血多、創(chuàng)傷大、水腫反應(yīng)重且需要全身麻醉等缺點。為此人們都在探尋微創(chuàng)、有效、簡便的治療途徑。目前有關(guān)高血壓腦出血微創(chuàng)治療的研究已于國內(nèi)外開展，高血壓腦出血患者的預(yù)后明顯改善，生存率和生存質(zhì)量明顯提高［4-7］。穿刺抽吸引流術(shù)具有如下優(yōu)點:①操作簡單，設(shè)備要求不高，便于廣泛開展。②創(chuàng)傷小有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，無須全麻，能在床頭或處置室手術(shù)，能擴大手術(shù)適應(yīng)證。③操作靈活，可以根據(jù)需要調(diào)整進針方向及深度，確保最佳引流位置，固定牢固，能防止對腦組織再次損傷。④術(shù)后配合生物酶技術(shù)溶解固態(tài)血腫，使之成液化而易于排出。⑤療效確切，死亡率較低。操作心得：①嚴(yán)格無菌操作；②欲在顱內(nèi)改變穿刺針方向，必須將針先退至腦外，以免造成嚴(yán)重腦損傷；③應(yīng)隨時檢查進針的方向和深度，以免盲目進針而發(fā)生意外；④抽吸注射器以10～20ml為宜，抽吸壓力不宜過猛、過大，以免造成再次出血和損傷。

手術(shù)時機選擇及方式:高血壓腦出血常在發(fā)病后10～20min形成血腫的最大范圍，一般不再繼續(xù)擴大，最多在1～2h出血即停止，6～7h，由于血腫急性占位對周圍組織損害，使血腫周圍的組織水腫，變性壞死，24～48h腦水腫達到高峰，腦疝常發(fā)生于此期。6～24h內(nèi)穿刺治療是基于腦出血已完全停止，血腫不再增加，抽血后再出血的可能性小，近年來許多學(xué)者認為時機選擇以6～24 h內(nèi)為宜[8]。且該段時間病例易選擇，術(shù)前準(zhǔn)備充分，故發(fā)病后6～24h內(nèi)是穿刺治療高血壓腦出血的理想時機。綜上所述，微創(chuàng)穿刺清除術(shù)對重癥高血壓腦出血的搶救和改善預(yù)后，起著積極的作用，經(jīng)隨訪結(jié)果表明，此項技術(shù)可使致殘率明顯降低，大部分患者能生活自理或重返工作崗位，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] Cooper D J， Rosenfeld J V， Murray L， et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury[J]. New England Journal of Medicine， 2011， 364(16): 1493-1502.

編輯/蘇小梅