摘要：目的探討利凡諾爾溶液在中期引產(chǎn)中的臨床效果。方法根據(jù)來(lái)我院分娩的100例妊娠中期前置胎盤孕婦入院資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦根據(jù)引產(chǎn)時(shí)間順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用子利凡諾爾溶液引產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組25例產(chǎn)婦最后選擇剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦分娩后出血低于對(duì)照組（25例剖宮產(chǎn)，8例產(chǎn)后出血）（P<0.05）。結(jié)論采用利凡諾爾溶液在中期引產(chǎn)中效果較好，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：利凡諾爾溶液；中期引產(chǎn)；臨床效果

中期妊娠引產(chǎn)的方法較多，長(zhǎng)期以來(lái)，經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)利凡諾爾注射引產(chǎn)術(shù)被廣泛用于終止中期妊娠，但由于中期妊娠時(shí)，宮頸成熟度較差，影響手術(shù)的一次性成功率、術(shù)后至分娩時(shí)間長(zhǎng)，并且有宮頸裂傷、子宮破裂傷等并發(fā)癥。在終止早孕及中期引產(chǎn)的臨床研究中，許多資料報(bào)道[1]應(yīng)用米非司酮與利凡諾爾配伍的良好效果。為了探討利凡諾爾溶液在中期引產(chǎn)中的臨床效果，根據(jù)來(lái)我院分娩的100例妊娠中期前置胎盤孕婦入院資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 100例利凡諾爾引產(chǎn)中，年齡16~48歲，>30歲的13例，23~30歲最多；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦59例，妊娠14~16 w 20例（失敗1例），平均引產(chǎn)時(shí)間54 min：10 min，18~24 w 76例平均引產(chǎn)間33 min：57 min。25~27 w 4例平均引產(chǎn)時(shí)間35 min：10 min，注藥后至胎盤娩出時(shí)間9~88 h，48 h左右的最多。胎盤粘連需給人工剝離或者3例占3%，胎盤殘留清宮者28例，胎盤自然娩出68例。80例出血量在100 mL以內(nèi)，25 mL以上3例，150~200 mL 17例，平均出血量為120 mL。兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行引產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員向其告知引產(chǎn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并讓家屬和產(chǎn)婦簽知情同意書，兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)如：年齡、入院時(shí)間等分析可知統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 產(chǎn)婦來(lái)我院后，為了進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的產(chǎn)婦可以進(jìn)行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用子利凡諾爾溶液引產(chǎn)，具體方法如下：制備利凡諾爾注射液為1% 10 mL，引產(chǎn)途徑有經(jīng)腹腔壁射羊膜腔內(nèi)注射及經(jīng)陰道羊膜腔外注射。

1.2.1羊膜腔內(nèi)注射法 孕婦排空尿液、平臥、查清宮底高度、消毒皮膚、鋪消毒辣洞巾、在宮底與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)肢體側(cè)以20~21腰椎穿刺針垂直刺入腹腔壁，當(dāng)有落空感時(shí)抽出針蕊，接上空革抽出羊水時(shí)證實(shí)刺入羊膜腔內(nèi)，接上藥物注射器回抽仍有羊水，緩慢注入藥液，可能穿刺入胎盤應(yīng)試向深部進(jìn)針，如仍有血液或穿刺時(shí)感覺入胎體，應(yīng)選擇另外穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過(guò)2次。

1.2.2宮腔內(nèi)羊膜腔外給藥法 陰道用藥液沖洗3 d孕婦排尿液，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道，鋪洞巾，以陰道窺器暴露宮頸鉗子牽拉宮頸前唇，用長(zhǎng)無(wú)齒鑷將12或14號(hào)橡皮尿管緩慢送入宮腔胎膜與宮壁之間，達(dá)宮腔深度的2/3，遇有出血時(shí)應(yīng)改變送入方向，尿管就位后，緩注入用50 mL注射用水稀釋的50 mg藥液，注射完畢后將尿管未端折疊扎緊，裹以無(wú)菌紗布，置于陰道內(nèi)12~24 h，輕輕抽出紗布及尿管。用藥加鉗刮術(shù)，對(duì)孕13、14 w者，羊膜腔外或羊膜腔內(nèi)給藥流產(chǎn)疚果較差，應(yīng)用羊膜腔外子宮腔內(nèi)插入橡皮導(dǎo)尿管注射用水50 mL溶解的10 mg利凡諾液，縛緊導(dǎo)尿管末端，裹以無(wú)菌紗布置入陰道內(nèi)8~12 h后取出紗布及導(dǎo)尿管，這時(shí)宮頸可容卵圓鉗，較易取胎盤及胎兒胎兒而無(wú)困難，最后用刮匙清宮，手術(shù)容易、出血少。

1.3適應(yīng)癥及禁忌癥 娠15~24 w要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者；急性傳染病及急性生殖器炎癥應(yīng)在治愈后方能應(yīng)用，急慢生肝腎疾病者禁用，結(jié)核病及心臟病能耐受流產(chǎn)者并非禁忌癥，近期曾在院外進(jìn)行過(guò)同類引產(chǎn)者禁用，尤其是已有感染癥狀者，子宮壁有疤痕者禁用，利凡諾爾過(guò)敏者禁用[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦治療過(guò)程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t方法進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組25例產(chǎn)婦最后選擇剖宮產(chǎn)，3例產(chǎn)婦分娩后出血低于對(duì)照組（25例剖宮產(chǎn)，8例產(chǎn)后出血）（P<0.05），見表1。

3討論

利凡諾爾是一強(qiáng)效殺菌劑，它能引起子宮的節(jié)律性的收縮，將利凡諾爾注入羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)均能引起子宮收縮，并達(dá)到娩出胎兒和胎盤的目的，臨床有效率為95%~97%，但因中期妊娠宮頸成熟度差可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，因此宮頸成熟是影響產(chǎn)程的關(guān)鍵因素。

3.1掌握妊娠周期對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間的關(guān)系 一般妊娠18~24 w為中引最佳時(shí)部，此時(shí)最適宜子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性相對(duì)妊娠14~16 w強(qiáng)注藥后，發(fā)動(dòng)宮縮時(shí)間早，一般在注藥24 h開始發(fā)動(dòng)宮縮，36~48 h左右結(jié)束流產(chǎn)，<16 w致使產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、引產(chǎn)失敗、流產(chǎn)后胎盤粘連較多，本文引產(chǎn)失敗 1例是妊娠15 w，羊膜腔外引產(chǎn)均未曾成功，以靜點(diǎn)催產(chǎn)素行鉗刮術(shù)結(jié)束流產(chǎn)。

3.2利凡諾溶液量與孕周成正比關(guān)系 本院妊娠16~24 w用量為50~75 mg，妊娠24~28 w用量100 mg，妊娠周期多需要量多，否則胎兒不死亡，但一次不得>120 mg。

3.3早期破膜與不破膜對(duì)流產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系 對(duì)破膜（人工、自然）62例與不破膜37例觀察，從有宮縮開始計(jì)算致胎盤娩出不破膜能縮短時(shí)間6~10 h，因羊膜囊能協(xié)助擴(kuò)張宮口，中引由于胎兒月份小，多伴有胎位導(dǎo)常，破膜后羊水流出，宮縮減弱胎先露不能緊貼宮口，不能產(chǎn)生反射性刺激，而子宮收縮無(wú)力，延長(zhǎng)流產(chǎn)時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)。

3.4出血 胎盤或胎膜殘留是致出血的主要原因，孕周少，因胎膜壞死嚴(yán)重，易殘留所致，故流產(chǎn)后立即檢查有無(wú)殘留物，如有即清宮。軟產(chǎn)道損傷，中期妊娠利凡諾引產(chǎn)所致的宮縮和生進(jìn)性宮縮不同，其特點(diǎn)是子宮體部收縮過(guò)強(qiáng)而宮頸擴(kuò)張相對(duì)緩慢，當(dāng)宮腔內(nèi)容物在強(qiáng)烈的子宮體部收縮下被擠至子宮下段時(shí)，宮頸外口未能相應(yīng)擴(kuò)張，并向陰道后穹窿膨出，使宮頸組織過(guò)度伸展、變薄、缺血、缺氧，甚至發(fā)生宮頸陰道部裂傷，因此，要密切觀察產(chǎn)程，，當(dāng)產(chǎn)婦哭鬧不休，宮縮強(qiáng)，子宮頸外口未能相應(yīng)擴(kuò)張時(shí)，立即給予杜冷丁或安定肌注，對(duì)月份較大的，休息后可重新發(fā)動(dòng)宮縮，對(duì)月份較小的必要時(shí)吸入乙醚行鉗刮術(shù)，流產(chǎn)后常規(guī)檢查如有裂傷立即縫合[3]。

3.5穿刺注意事項(xiàng) 穿刺前孕婦須排空膀胱尿液，以免損傷，進(jìn)針一次為佳，如二次時(shí)針不成功，48 h后孕婦體溫正常，白細(xì)胞正常，經(jīng)B超聲波檢查羊水定位后，方可行第二次穿刺，活胎引產(chǎn)除了個(gè)別刺中胎盤或子宮壁血竇時(shí)溢出鮮血或血性羊水，大多數(shù)羊水清晰，但死胎及過(guò)期流產(chǎn)兒由于多為臍帶因素(扭轉(zhuǎn)、打結(jié))，血循環(huán)中斷，胎兒死于宮內(nèi)，胎兒、胎盤及臍帶水腫、充血壞死滲出、羊水多為褐色，胎兒死亡時(shí)間越長(zhǎng)羊水顏色越混濁，見到這樣的羊水，表示穿刺針已婚進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，引科前作血常規(guī)、心、肝、腎功能、血小板、纖維蛋白檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙，金有豫.新編藥物書[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:322.

[2]應(yīng)豪，王德芬.促宮頸成熟的理論方法[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1999，15（5）:237.

[3]黃紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引產(chǎn)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16:587-588.

編輯/張燕