摘要：目的探討卵泡穿刺聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精在治療多囊卵巢綜合癥所致不孕癥中的臨床效果。方法將60例多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為兩組，研究組(35例)采用促排后卵泡穿刺結(jié)合夫精人工授精;對照組(25例)患者藥物促排卵后指導(dǎo)同房。觀察兩組患者的妊娠率。結(jié)果卵泡穿刺組臨床妊娠率為37.1%，對照組臨床妊娠率為16.0%(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)聯(lián)合人工授精治療，有助于提高多囊卵巢綜合征患者的妊娠率，是治療pcoS所致不孕的有效方法之一。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；卵泡穿刺；宮腔內(nèi)人工授精

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，pcos)是育齡期婦女最為常見的內(nèi)分泌疾病，也是導(dǎo)致無排卵不孕的常見原因，其發(fā)生率在有生育力的婦女中約為5%～10%，其臨床表現(xiàn)主要包括月經(jīng)紊亂、高雄激素血癥及卵巢多囊樣改變[1]。本文對35例pcoS致不孕的婦女81個周期進(jìn)行卵泡監(jiān)測，成熟后進(jìn)行穿刺以釋放卵子，同時行人工授精;另外選取25例pcoS致不孕婦女58個周期做為對照組，對照組患者藥物促排卵后，未做卵泡穿刺，并指導(dǎo)同房。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月~2013年10月在我院生殖中心就診的患者中篩選出pcoS患者60例，其年齡為26～41歲，平均為(28.5±53)歲;不孕年限為2～9年，平均為(5.7±2.3)年。pcoS的診斷符合2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有研究病例均采用子宮輸卵管碘油造影術(shù)檢查，排除生殖道感染因素、免疫性不孕因素、輸卵管及盆腔粘連所致的不孕，男方精液檢查正常。將所有患者隨機(jī)分為2組，卵泡穿刺組35例:年齡為28～41歲， 平均為(30.6±38)歲;不孕年限為2～10年， 平均為(4.8±1.6)年;對照組25例:年齡為24～38歲， 平均為(29.8±2.7)歲;不孕年限為2～11年， 平均為(5.4±1.3)年。

1.2方法于月經(jīng)周期的第3d起口服克羅米酚50 mg/d，連服5d，于月經(jīng)周期的第8d肌肉注射人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)75～150 U，于月經(jīng)周期的第12d連續(xù)監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，根據(jù)卵泡的發(fā)育情況調(diào)整藥物的使用劑量。當(dāng)卵泡直徑≥18 mm時，肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000 U。然后將所有患者隨機(jī)分成兩組，卵泡穿刺組:肌肉注射HCG 36h后經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺，協(xié)助其排卵，術(shù)后1h行人工授精;對照組:肌肉注射HCG 24h后始指導(dǎo)性生活。兩組患者于第2d開始每天口服地屈孕酮片10mg，BID，連用14d。

1.3卵泡穿刺術(shù)前患者排空膀胱，取膀胱截石位，用09%氯化鈉溶液沖洗外陰、陰道后在B超指引下將卵泡置于穿刺線上，17號穿刺針置于穿刺架上，沿陰道后穹隆進(jìn)針，以快、穩(wěn)、準(zhǔn)方式對準(zhǔn)卵泡，直至刺破。穿刺后，臥床休息30 min，證實無內(nèi)出血后，行宮腔內(nèi)人工授精。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本文的60例LUFS患者經(jīng)過藥物促排卵后，按照不同的治療方案分組進(jìn)行治療。卵泡穿刺組臨床妊娠率達(dá)到了37.1%，明顯高于對照組的16.0%，差異極顯著(P<0.01)。兩組的流產(chǎn)率比較并沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

在女性不孕因素中，排卵障礙所致不孕已占相當(dāng)大的比例，多囊卵巢綜合征(pcoS)是常見的排卵障礙， 導(dǎo)致女性不孕癥的原因之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前多數(shù)認(rèn)為可能與pcos異常的激素環(huán)境，發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥等代謝相關(guān)疾病易感，這使pcos患者2型糖尿病、高血脂、心血管疾病、代謝綜合征、妊娠期糖尿病和子宮內(nèi)膜癌高發(fā)。目前在不孕癥治療中，誘發(fā)排卵的首選藥物為克羅米芬(CC)，但使用CC后未破裂卵泡黃素化綜合征的發(fā)病率在30%～40%[3]，而自然周期的只有5%～10%，且在pcos重復(fù)治療周期中未破裂卵泡黃素化綜合征的再次發(fā)生率可達(dá)72.7%[4]，故探討有效方法治療pcoS在不孕癥治療尤其是促排卵治療中有著非常重要的意義。

目前經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺是治療pcos促排卵引起的未破裂卵泡黃素化綜合征最有效的方法之一。據(jù)報道，應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療未破裂卵泡1年內(nèi)妊娠率可高達(dá)76%。其機(jī)制可能是:B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行卵泡穿刺，可釋放囊內(nèi)液，降低卵巢張力，極大地減輕了間質(zhì)水腫，卵巢功能得到了恢復(fù)，同時放出囊內(nèi)液，使血中過高的雄激素水平降低，緩解其對卵泡成熟的抑制作用[5];使卵泡內(nèi)產(chǎn)生的抑制素減少，血循環(huán)中抑制素水平的降低，間接地影響下丘腦垂體卵巢軸的分泌活動，使得FSH的合成釋放增加，促使卵泡生長成熟及排卵[6]。在排卵后立即進(jìn)行人工授精，使卵子直接接觸的精子密度得到了很好的改善。同時卵泡液可使精子活化，從而提高的受精率。本研究有35例患者接受了卵泡穿刺術(shù)聯(lián)合人工授精術(shù)進(jìn)行治療，臨床妊娠13例， 臨床妊娠率為37.1%。而對照組的臨床妊娠率只有16.0%，顯著低于穿刺組(P<0.01)。這是因為對未破裂卵泡采用穿刺方法， 可以機(jī)械性地使卵泡破裂達(dá)到排卵目的， 從而大大提高了患者的受孕率。

與腹腔鏡等手術(shù)相比較，pcoS患者在陰道超聲引導(dǎo)下行卵泡穿刺術(shù)聯(lián)合人工授精術(shù)治療pcoS，具有操作方便，創(chuàng)傷小，患者痛苦小，不易造成術(shù)后的盆腔粘連，很少會發(fā)生卵巢早衰等優(yōu)點(diǎn)，能有效地提高排卵障礙性不孕患者的臨床妊娠率。該治療方法可重復(fù)使用，患者易于接受，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]岳小妹，羅宇，喬婷，等.丈夫精液人工授精周期中未破裂卵泡黃素化治療方法探討[J].中國婦幼保健，2009，24:2247-2248.

[2]吳曉莉，孫書范.卵泡穿刺治療卵泡未破裂黃素化致不孕31例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(11):68-69.

[3]程涇.實用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2000:358.

[4]張海萍，楊軍華，王旭緋.誘發(fā)排卵輔助穿刺釋放卵子治療由未破裂卵泡黃素化引起不孕癥的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12(11):1605.

[5]李艷萍，馬贅，周慶娥，等.陰道超聲指引下破泡排卵治療多囊卵巢綜合征所致的不孕癥[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(19):64.

[6]張曉薇.腹腔鏡在多囊卵巢綜合征診治中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1):659.編輯/申磊