摘要：目的探討尺神經(jīng)卡壓綜合征35例手術(shù)方法和效果。方法選取我院自2012年3月~2013年3月收治的35例肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征患者為研究對象，行尺神經(jīng)前置和深筋膜瓣包繞固定手術(shù)治療。結(jié)果35例肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征患者經(jīng)手術(shù)治療后，優(yōu)為17例，良為13例，可為5例，差為0例，優(yōu)良率達到了85.7%；治療前患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等方面的評分情況明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論采用尺神經(jīng)前置和深筋膜瓣包繞固定手術(shù)對于肘部尺神經(jīng)卡壓癥具有較高的應(yīng)用價值，療效較滿意，可以大力推廣。

關(guān)鍵詞：尺神經(jīng)卡壓綜合征；手術(shù)效果；尺神經(jīng)前置；深筋膜瓣包繞固定

尺神經(jīng)卡壓是臨床上常見的癥狀，在周圍神經(jīng)壓迫性疾病中占據(jù)第二位，僅次于腕管綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙或者手部無力、骨間肌及拇收肌明顯萎縮、爪形手畸形或者手指內(nèi)收、外展受限等，嚴重影響則會患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。我院自2012年3月~2013年3月共收治了35例尺神經(jīng)卡壓綜合征患者，采取了及時、有效的手術(shù)治療后，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年3月~2013年3月收治的35例肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征患者為研究對象，其中男性20例，女性15例，年齡21~67歲，平均（38.7±4.6）歲；病程病程4個月~8年，平均（3.5±1.9）年；致傷原因方面：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者3例，肘關(guān)節(jié)退行性變患者為5例，創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎患者為6例，肘管內(nèi)尺神經(jīng)半脫位患者為3 例，肘關(guān)節(jié)陳舊性骨折患者為3例，尺神經(jīng)溝內(nèi)腫物患者為2 例，小兒麻痹長期拄拐患者為2例，還有11例患者并未發(fā)現(xiàn)明顯誘因11例。排除腕尺管綜合征以及胸廓出口綜合征患者，排除頸椎節(jié)段的脊髓病變。

1.2方法通過尺神經(jīng)前置，且深筋膜瓣包繞固定方式來治療，術(shù)前給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，同時在12~15cm之間的肘內(nèi)側(cè)、肱骨內(nèi)上髁后緣取一個弧形切口，同時進行皮下游離、植被深筋膜瓣。完成之后，深筋膜瓣前到貴要靜脈的內(nèi)側(cè)，同時后至尺神經(jīng)溝后方1.0cm處，術(shù)者由上下各從患者肱骨三頭肌和尺側(cè)腕屈肌的出入部位進行，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)以逐層解剖方式來進入患者尺神經(jīng)溝，然后游離尺神經(jīng)。需要注意的是，在術(shù)中能夠觀察到尺神經(jīng)都存在著一定的增粗或變硬問題，不少患者出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)變細，術(shù)者需對增粗變細的尺神經(jīng)來實施外膜松解術(shù)，另外還需要應(yīng)用束間松解把患者的尺神經(jīng)游離前置，通過深筋膜瓣包繞方式來進行固定，完成后閉合尺神經(jīng)溝。手術(shù)結(jié)束后，囑咐患者利用三角巾懸吊2w，指導(dǎo)患者在后第2d開始進行手指功能和手腕功能鍛煉，一般2w后可以進行肘關(guān)節(jié)的屈伸運動。

1.3療效評價[2]所有患者均隨訪6 個月~1年，參照中華醫(yī)學(xué)會手外科分會運動以及感覺評定標準進行評價，對患者的疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等共五項指標來進行評分，其中每項正常為2 分，改善判定為1 分，發(fā)生陽性體征判定為0分，如果退步則判定為－2 分。綜合評定方面10分判定為優(yōu)，5～9 分判定為良，3～4 分判定為可，差＜3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗。如果P<0.05，則說明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

35例肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征患者經(jīng)手術(shù)治療后，優(yōu)為17例，良為13例，可為5例，差為0例，優(yōu)良率達到了85.7%。表1所示為治療前后患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等方面的評分情況，可以看出術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征屬于尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)生的一種進行性慢性損害，也可稱之為肘管綜合征或者遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，該病的發(fā)病率在周圍神經(jīng)卡壓綜合征中居于第二位，僅次于腕管綜合征[3]?，F(xiàn)階段臨床上最為有效的治療方法主要是早期行手術(shù)治療，原因在于早期患者因為尺神經(jīng)本身并沒有發(fā)生病理變化，相應(yīng)的其神經(jīng)的伸展性也沒有受到影響，通過解除壓力后就可促使其尺神經(jīng)逐步復(fù)原，然而一旦到了中晚期，患者結(jié)締組織大量增生，尺神經(jīng)受到嚴重影響，在一定程度上影響了手術(shù)效果。

肘部尺神經(jīng)卡壓癥的臨床手術(shù)方法較多，但主要包括兩大類。一種為單純減壓的治療方式，比如行肘管切開、內(nèi)上髁切除以及松解尺神經(jīng)，也可以在內(nèi)窺鏡輔助下行尺神經(jīng)松解術(shù)。還有一種是尺神經(jīng)前移，主要有皮下前移、肌下前移以及肌內(nèi)前移等幾種方式。其中尺神經(jīng)皮下前移術(shù)當(dāng)前已經(jīng)得到了多數(shù)學(xué)者接受并得到了較為廣泛的應(yīng)用和推廣。本組研究中在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了深筋膜瓣包繞固定，手術(shù)主要是利用深筋膜瓣豐富的血供來幫助患者的尺神經(jīng)提供營養(yǎng)，以便能夠促進神經(jīng)纖維的再生。本組35例患者在采用了上述手術(shù)方法后，隨訪6 個月~1年，優(yōu)良率達到了85.7%，患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手等方面的評分情況也明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），進一步證實了該手術(shù)方法的有效性。

綜上所述，對肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征采用尺神經(jīng)前置及深筋膜瓣包繞固定手術(shù)方式，療效確切，能夠明顯改善患者的患者疼痛、手的靈活性、肌力以及肌肉萎縮、爪形手，具有較高的應(yīng)用推廣價值。

參考文獻：

[1]余宗保，梁炳生.兩種尺神經(jīng)前置方法治療肘管綜合征療效分析[J].國際骨科學(xué)雜志，2008(02).

[2]王如成，何愛詠.肘部尺神經(jīng)卡壓與尺神經(jīng)半脫位的診療進展[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009(02).

[3]應(yīng)有榮，朱讓騰，應(yīng)有技，等.兩種針具治療鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合征的臨床療效觀察[J]．中國骨傷，2008，21（6）：380-382.編輯/孫杰