摘要：目的 探討肱骨近端粉碎性骨折肱骨近端鎖定鋼板( locking proximal humeral plate，LPHP)內(nèi)固定的臨床療效。方法 我院自2008年10月~2013年10月采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折28例。結(jié)果 術后隨訪8～22個月，平均12.6個月，骨折愈合，內(nèi)固定無松動。應用Constant肩關節(jié)評分，優(yōu)良率達97.6％。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折效果滿意。

關鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折； 切開復位內(nèi)固定；鎖定鋼板

肱骨近端骨折較為常見，約占全身骨折的4%～5%，多發(fā)于骨質(zhì)疏松的中老年患者[1]。肱骨近端粉碎性骨折是指Neer分型[2]三部分和四部分骨折，其中大多數(shù)患者需行切開復位內(nèi)固定術。我院從2008年10月~2013年10月采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折28例，效果滿意。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組28例，男15例，女13例。左側(cè)16例，右側(cè)12例，年齡30～78歲，平均56.7歲。其中合并肩關節(jié)脫位1例；11例為車禍致傷，8例為重物砸傷，9例高處墜落傷。根據(jù)Neer分類：三部分骨折17例，四部分骨折11例。傷后均在2w內(nèi)完成手術。

1.2方法

1.2.1手術方法 臂叢麻醉或全麻下，患者仰臥位，患肩墊高，取胸大肌三角肌間隙入路。自喙突沿三角肌胸大肌間溝作一長約10～15cm弧形切口，注意保護頭靜脈，連同少量三角肌束拉向內(nèi)側(cè)。向外側(cè)牽開三角肌，暴露肱二頭肌短頭和喙肱肌聯(lián)合腱，沿聯(lián)合腱外側(cè)切開肩胛下肌表面筋膜，垂直切斷肩胛下肌，暴露肱骨近端。清理骨折間瘀血及小骨折塊，用巾鉗或縫線將大、小結(jié)節(jié)拉起或牽向兩側(cè)，探查肱骨頭，首先將遠近兩折端復位（即頭干復位）。用克氏針從遠折端外側(cè)進入，將頭干固定在一起。透視下證實骨折對位對線良好后，選擇適當長度的LPHP，置于肱骨大、小結(jié)節(jié)間，接骨板高度不超過大結(jié)節(jié)。遠側(cè)端先用1枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干，使LPHP貼附于肱骨近端，近側(cè)端使用鉆頭導向器做引導，用2.8mm鉆頭預鉆孔，注意不要鉆透肱骨頭關節(jié)面，測定深度后選擇合適長度的鎖定螺釘擰入并鎖定，一般不少于3枚鎖定螺釘。遠側(cè)端可用鎖定螺釘或普通3.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定。如有肩袖破裂或撕脫，岡上肌和肩胛下肌的肌腱可用不可吸收線將其固定在接骨板邊緣的縫合孔上。再次透視證實骨折復位佳、內(nèi)固定可靠、肩關節(jié)被動活動可。沖洗止血后，放置引流管，逐層閉合切口。

1.2.2術后處理術后患肩于外展90°，前屈30°位放置于外展架上固定3～4w，常規(guī)抗感染、消腫治療。術后3d開始肩關節(jié)被動活動。4w后去除外展架，行肩關節(jié)擺動鍛練，及肩關節(jié)上舉、外展、后伸及前屈活動。進行肩關節(jié)功能康復鍛煉。

2結(jié)果

本組43例患者術后隨訪10～28個月，平均14.8個月。無刀口感染。骨折均達到骨性愈合，骨愈合時間為8～22w，平均9.6w。功能評定采用應用Constant肩關節(jié)評分，三部分骨折的Constant肩關節(jié)評分平均為86.9分，四部分骨折的Constant肩關節(jié)評分平均為76.6分，其中優(yōu)22例，良20例，差1例，優(yōu)良率達到97.6％，手術治療效果滿意。

3討論

肱骨近端粉碎骨折由于肌肉的牽拉作用，骨折端極不穩(wěn)定，閉合復位和維持復位常很困難，除嚴重體質(zhì)不良或不能耐受手術者外，移位的骨折均需手術治療。手術方法有好多種：①克氏針張力帶鋼絲固定，優(yōu)點是方法簡單，再損傷小，費用少。缺點是固定不牢靠，復位易丟失，而且克氏針易退出[3]， 不利于早期功能鍛煉。②三葉草型鋼板固定缺點是需進行廣泛的軟組織剝離，對肩袖損傷較重，容易影響肱骨頭血運，且易引發(fā)肩峰下撞擊，影響肩外展功能。③肱骨近端鎖定型鋼板固定作為一種新型內(nèi)固定材料有如下優(yōu)勢:?訩LPHP為解剖型接骨板， 適合肱骨近端特殊的解剖形態(tài)，術中不需預彎或塑形，螺釘為自攻自鉆型，最大程度上減少對軟組織的剝離和刺激，手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷小。?訪鎖定螺釘與接骨板鎖在一起形成一個整體，不須借助外力將接骨板固定在骨表面，可以將其作為內(nèi)固定支架來理解，改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面間壓力降至最低，最大程度地保護了骨膜和骨的血運從而使骨折愈合有更好的生物學環(huán)境。?訫肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉設計，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，特別適合于骨質(zhì)疏松患者。?訬釘板間鎖定固定有較好的錨合力和較高的抗拉力，可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動，對肱骨頭的支持固定較其它鋼板得到明顯加強，尤其是對于骨質(zhì)疏松的骨折或粉碎性骨折。?設LPHP近端邊緣帶有多個縫合孔，有利于關節(jié)囊及肩袖損傷的修復，也可以作為克氏針臨時固定骨折塊的針孔。?訮體積小，操作簡單，減少對軟組織的剝離和刺激，降低了肩峰撞擊癥的發(fā)生率，有助于保護血運，降低肱骨頭的壞死率。

總之，肱骨近端鎖定接骨板與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法相比，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固定可靠、能進行早期功能鍛煉等優(yōu)點， 肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨近端粉碎性骨折可作為首選的內(nèi)固定方法。

參考文獻：

[1]戴國鋒.主譯，骨折手冊[M].第3版，2008:169.

[2]Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg (Am)，1970，52:1077-1089.

[3]衛(wèi)建民，羅琪改，祁文兵，等.肱骨近端骨折的外科治療[J].實用骨科雜志， 2005， 11(2): 139.

編輯/許言