摘要：目的 分析老年梗阻性大腸癌的臨床特點和診斷及外科治療。方法 回顧性總結我院2009～2013年121例老年梗阻性大腸癌的臨床資料。結果 患者均經(jīng)手術治療，一期切除吻合82例，短路手術9例，單純造瘺術5例。死亡率3.3%。結論 提高對老年梗阻性大腸癌臨床特點的認識，正確地選擇手術時機和合理的手術方式能獲得良好的預后，早期診治大腸癌以減少腸梗阻發(fā)病率。

關鍵詞：大腸癌；腸梗阻；老年；診斷；治療

大腸癌的早期診斷比較困難，容易漏診，當出現(xiàn)梗阻癥狀時已屬晚期，需要手術治療的患者在術前的診斷率低。而對于老年人出現(xiàn)不全性或完全性梗阻時又易忽視大腸癌的存在?，F(xiàn)將我院自2009～2013年收治的121例梗阻性大腸癌患者做一簡要分析，以提高對梗阻性大腸癌的認識。

1臨床資料

我院自2009～2013年間共收治老年腸梗阻患者208例，其中有121例伴有完全或不全性的腸梗阻。男性73例，女性48例。發(fā)病年齡55～92歲，全部大腸癌患者發(fā)病年齡中位數(shù)為69.8歲。梗阻病程2～8d。發(fā)生梗阻的部位：升結腸44例，結腸肝曲3例，回盲部8例，橫結腸11例，結腸脾曲4例，降結腸16例，乙狀結腸29例，直腸6例。

2結果

本組病例均經(jīng)手術治療。其中行根治性手術48例(39.7％)；短路手術9例(7.4%)；單純造瘺術8例(6.6%)；單純腫瘤切除51例（42.1%）；Hartmann手術3例(2.5%)；剖腹探查取活檢2例（1.7%）。Duke's分期：B級98例，C級23例。本組死亡4例，死亡率3.3%。

3討論

3.1發(fā)病率 本組資料約占我院同期老年腸梗阻患者的58.2%。隨著社會老齡人口比例增加以及環(huán)境的污染，為腫瘤的發(fā)生發(fā)展提供了高峰期。20世紀50～70年代國內文獻報告大腸癌的發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右［1］。在急性腸梗阻中， 因結腸癌引起的梗阻占8%～21%［2］。老年人的梗阻是一個慢性進行性加重的過程，初期由于癥狀輕微，造成患者的病程更加隱匿，特別是當老年人出現(xiàn)慢性營養(yǎng)不良、貧血、經(jīng)常性腹瀉、大便習慣的改變或不明原因的腹脹、腹痛等癥狀時造成的誤診為數(shù)不少。

3.2梗阻發(fā)生的部位梗阻發(fā)生的部位以左半結腸最多，是由于乙狀結腸腸內容物干燥，腸腔相對狹小，通過腫瘤引起的狹窄腸段困難，更容易較早地發(fā)生梗阻。但從本組資料分析，大腸癌發(fā)生梗阻以右半結腸較多，占45.5%。分析原因為我院右半結腸腫瘤多為腫塊型，隨著病程延長，腫塊向腸腔內生長，造成腸腔阻塞，引起梗阻。

3.3大腸癌梗阻的特點 腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣排便是腸梗阻的典型癥狀，大腸癌亦是如此，但其又有本身的特殊性：①嘔吐不明顯：因系低位梗阻，早期無明顯嘔吐癥狀，只有到后期才會發(fā)生嘔吐。②腹痛不明顯：是由于老年人機體反應力低，對疼痛的敏感性差。③腹脹明顯：這是許多老年人都具有的癥狀。④完全停止排氣排便較少：往往在此之前有反復的腹?jié)q、腹瀉、血便、膿血便的表現(xiàn)。⑤X線表現(xiàn)不典型：多表現(xiàn)為腸脹氣，腸管擴張。從本組病例看，約75%上的患者都曾有腹脹腹痛的病史，有些伴有程度不同的便秘、便血。

3.4誤診漏診原因分析 梗阻性大腸癌的誤診漏診率較高，其中的原因是多方面的：①大腸癌常見的癥狀為便秘、大便習慣改變、腹痛、腹瀉、貧血等，這些癥狀與炎性腸病、肛門周圍病變產(chǎn)生的癥狀易混淆，早期腸梗阻的癥狀表現(xiàn)亦不典型，往往延誤診斷。②老年患者常因消化功能紊亂，造成腹痛、腹脹、便秘，平時未予以重視，造成就醫(yī)晚。③當與某些其他腹部疾病的癥狀同時存在時，只注意了其他腹部疾病的診治而忽視了大腸癌的存在。④很多老年人害怕腸鏡檢查而延誤了診斷。⑤醫(yī)務人員的原因：沒有詳細地詢問病史及進行必要的檢查，對老年人出現(xiàn)梗阻的前驅癥狀未給予足夠的重視而延誤了病情。

3.5 手術方式的合理選擇 手術的目的是能完全解除梗阻引起的生理紊亂，又要求對大腸癌腫進行根治性切除。我們主張在遵循安全、簡單、有效地解除梗阻的指導思想下盡量切除腫瘤，盡量達到根治的目的以最大限度的延長患者的生命及提高患者的生活質量。術后患者的死亡往往是由于老年人本身合并的內科疾病以及術中的污染和由它所造成的術后腹膜炎。我們體會：①術中的無菌操作是手術成功的關鍵因素之一。術中要徹底行腸減壓術， 從空腸向遠側推擠腸內容物， 盡量減壓干凈， 以防止術后腸蠕動恢復慢，致水分吸收形成干糞塊，影響吻合口愈合。②對于近遠端的腸管新鮮有活力，腸管色澤正常，靜脈無淤血，動脈最好有活力，切緣有出血的腸管盡量行一期吻合。吻合腸段在保證血供良好的前提下充分游離，保證吻合口不存在張力。保證遠端通暢，術后必須擴肛，使肛門括約肌完全松馳，確保 \"下要通\"的條件。③術后有效抗生素的應用。④術后加強營養(yǎng)支持，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。⑤術后積極治療合并的內科疾病。

近年來老年人梗阻性大腸癌發(fā)病率升高，預后不理想，大腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)后移，應該引起我們的重視。對于合并休克和體質很差的患者，手術要力求簡單，我們采用一期切除腫瘤和(或)造瘺術。對于不能切除的腫瘤，采用短路手術，盡量減少單純造瘺術的使用。合理術式的采用，能提高手術的成功率，減少手術死亡率。對于老年人出現(xiàn)的腸梗阻的前驅癥狀要特別警惕大腸癌的存在。我們認為應擴大大便潛血及肛門指診的檢查。如果大便潛血及肛門指診陽性或雖然陰性但臨床癥狀無法解釋者，應進一步進行鋇灌腸或窺鏡的檢查。

參考文獻：

［1］莫善兢，王吉民.大腸癌的流行病、病因學[J].中華腫瘤雜志'2010'1:95.

［2］曹廣濤.結腸癌并急性腸梗阻的治療（附119例報告）[J].河南腫瘤學雜志'2010'16:124.

編輯/許言