摘要：目的評價我院心內(nèi)科抗菌藥物臨床使用情況，對比分析抗菌藥物專項整治活動前后臨床藥師對合理使用抗菌藥物的干預作用。方法將本院2011年1~6月的200例心內(nèi)科出院患者病歷設為非干預組，2011年7~12月的200例心內(nèi)科出院患者病歷設為干預組，對比分析干預前后我院心內(nèi)科應用抗菌藥物的使用情況。結果抗菌藥物專項整治活動前后，我院心內(nèi)科抗菌藥物的應用率分別為51.5％、43％；藥物聯(lián)用分別占37.9％、29％，其中二聯(lián)應用分別占36.9％、26.7％，三聯(lián)應用分別占0.1％、2.3％，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論抗菌藥物專項整治活動開始后，通過臨床藥師的干預，我院心內(nèi)科應用抗菌藥物漸趨合理，但仍需進一步提高合理用藥水平。

關鍵詞：抗菌藥物專項整治活動；抗菌藥物；臨床藥師；干預

為進一步加強醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部決定自2011~2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。我院自2011年7月開始抗菌藥物專項整治活動，為了了解專項整治活動開展前后我院心內(nèi)科抗菌藥物的使用情況，筆者對此進行了回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1～6月心內(nèi)科出院患者病歷60例為非干預組，2011年7~12月出院患者病歷60例為干預組。非干預組的200份病歷中，男性129例，女性71，年齡22~91歲，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗送檢率為30.1％；干預組的200份病例中，男性96例，女性104例，年齡20~93歲，細菌培養(yǎng)及藥敏試驗送檢率為48.8％。

所有病歷均統(tǒng)計藥品名稱、劑型、給藥途徑、劑量、用藥時間等。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)方法，各種抗菌藥物的DDD值參照《新編藥物學》(第15版)中的相關標準 確定，計算各藥的DDDs。DDDs=某藥的用藥總量/DDD值。

1.2方法

1.2．1宣傳教育將《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治方案》發(fā)至全院，在本院《藥訊》上刊登抗菌藥物合理使用知識。

1.2.2臨床藥師參與查房，病例討論，對抗菌藥物的臨床使用情況進行干預。

2結果

2.1抗菌藥物聯(lián)用情況分析 抗菌藥物專項整治活動前，筆者抽查的200份病歷（非干預組）中有103份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的應用率為51.5％，103份使用抗菌藥物的病歷中有39份病歷為聯(lián)合用藥，其中二聯(lián)應用占36.9％，三聯(lián)應用占1.0％；抗菌藥物專項整治活動后，筆者抽查的200份病歷（干預組）中有86份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的應用率為43%，86份使用抗菌藥物的病歷中有25份病歷為聯(lián)合用藥，其中二聯(lián)應用占26.7％，三聯(lián)應用占2.4％，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2干預前后抗菌藥物使用頻度 干預前后抗菌藥物使用頻度前5位，見表2。

3分析與討論

抗菌藥物專項整治活動開展后，通過臨床藥師下臨床進行干預措施，我院心內(nèi)科在抗菌藥物規(guī)范和合理應用方面取得了一定成效。具體表現(xiàn)在以下方面：①抗菌藥物的應用率有了較明顯的下降(由51.5%下降到43%)；②細菌培養(yǎng)的送檢率有了較大的提高（由30.1%提高到48.8%）；③抗菌藥物聯(lián)用情況有所減少（由37.9%下降到29%）。說明專項整治活動開展后，臨床對抗菌藥物合理使用更有針對性，更注重試驗結果對用藥的指導。

從抗菌藥物使用情況來看，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物仍是抗菌治療的主要藥物，臨床廣泛的使用。從表2的DDDs排序看，前5位的抗菌藥物中有5種屬于β-內(nèi)酰胺類及其復方制劑，。隨著近年來細菌譜的變化，耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)，由β-內(nèi)酰胺類藥物與耐酶藥物聯(lián)合的復方制劑使用情況較多，如哌拉西林+舒巴坦、阿莫西林+舒巴坦等。

2011年抗菌藥物專項整治活動后，我院心內(nèi)科抗菌藥物使用正逐步趨于合理化，但仍然存在不足。主要表現(xiàn)：①抗菌藥物的使用頻次不當，如頭孢曲松屬于時間依賴性抗生素，時間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度(MIC)的時間，體內(nèi)血藥濃度超過MIC(最低抑菌濃度)的時間越長，則療效越佳，因此劑量分為2~4次/d給藥可充分發(fā)揮療效。不過抽查的病歷中有的患者頭孢曲松僅1次/d給藥，達不到抗菌療效；②抗菌藥物溶媒使用不當，如阿洛西林+葡萄糖，阿洛西林屬于青霉素類，葡萄糖溶液顯弱酸性，青霉素類藥物在葡萄糖溶液中易分解失效，因此青霉素類藥物一般應使用氯化鈉溶液配制。③更換抗菌藥物藥物過于頻繁，有部分藥物無更換指證。

總之，我院在抗菌藥物專項整治活動第一階段取得了一定成果，之后應進一步落實抗菌藥物專項整治活動的具體內(nèi)容，并將其作為一項長效機制，加強抗菌藥物的合理使用。其次，呼喚藥師下臨床，加快臨床藥師培訓，建立一支稱職的臨床藥師隊伍，通過臨床藥師的干預，進一步規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的應用。

參考文獻：

[1]張志清.國內(nèi)抗茵藥物應用現(xiàn)狀及實施抗茵藥物合理應用干預的可行性與難點[J].中國藥房，2004，15（12）:708.

[2]祝文兵.《抗菌藥物臨床應用指導原則》發(fā)布前、后我院抗菌藥物利用分析[J].中國藥房，2008，19（8）:572-573.

[3]張慧明，彭梅，潘曉珍.我院臨床藥師干預抗菌藥物臨床應用的效果分析[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（8）:9-11

[4]阮百根.我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行前后使用情況分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27（7）:975-976.編輯/張燕