人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的最有效的方法，但常規(guī)手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。近年來(lái)，無(wú)痛人流術(shù)已逐漸普及，但麻醉方法不同。本研究通過(guò)對(duì)依托咪酯和丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中的效果觀察，以探討較為合適的麻醉方法。

1資料與方法

1．1一般資料 選擇自愿終止妊娠的早孕婦女80例，孕周6～10 w，年齡18～42歲，體重45～80 Kg，ASA I～Ⅱ級(jí)，無(wú)手術(shù)禁忌。隨機(jī)分為兩組，每組40例。P組：丙泊酚+芬太尼；E組：依托咪酯+芬太尼。兩組患者孕周、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)顯著性(P>0．05)。

1．2方法 患者禁食4 h，禁水2 h，手術(shù)開(kāi)始前常規(guī)吸氧，開(kāi)放靜脈。P組緩慢靜推芬太尼1.25 μg/Kg+丙泊酚2.5 mg/Kg；E組緩慢靜推芬太尼1.25 mg/Kg+依托咪酯0．25 mg/Kg。注藥后立即手術(shù)。術(shù)中根據(jù)肢動(dòng)情況追加丙泊酚或依托瞇酯1/4～1/3量。

1．3觀察指標(biāo) 麻醉效果：優(yōu)：患者術(shù)中安靜，無(wú)肢動(dòng)；良：術(shù)中有輕微肢體扭動(dòng)，但不影響手術(shù)；差：肢體劇烈扭動(dòng)，表情痛苦．無(wú)法手術(shù)。術(shù)中追加麻藥情況。術(shù)后清醒時(shí)間。并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者麻醉前、麻醉中MAP、HR、SpO2的變化情況以及有無(wú)嘔吐、人流綜合癥等。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±ｓ)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有顯著性，P<0．01為差異有極顯著性。

2結(jié)果

2.1麻醉效果 兩組優(yōu)良率均為100％，組間比較差異無(wú)顯著性。術(shù)中追加藥物：P組明顯高于E組，差異有顯著性（P<0．05)。術(shù)畢至完全清醒時(shí)間：兩組差異無(wú)顯著性(P>0．05)，見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥 靜脈痛、 肌陣攣 、頭暈等并發(fā)癥兩組差異無(wú)顯著性(P>0．05)。嘔吐：E組明顯高于P組，差異有極顯著性(P<0．01)，見(jiàn)表2。

術(shù)中MAP、HR、SpO2變化：與麻醉前比，P組MAP波動(dòng)、HR的變化大于E組，差異有顯著性(P<0．05)，SpO2波動(dòng)明顯大于E組．差異有極顯著性(P<0．01)，見(jiàn)表3。

3討論

丙泊酚是目前常用的靜脈麻醉藥，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒平穩(wěn)而完全，有抗嘔吐作用[1]；芬太尼為人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，維持時(shí)間短， 不釋放組胺、對(duì)心血管功能影響小，芬太尼與丙泊酚合用于無(wú)痛人流，產(chǎn)生良好的麻醉效果，是目前無(wú)痛人流中很好的麻醉方式，但靜脈注射過(guò)快則易引起呼吸抑制，丙泊酚對(duì)心血管有明顯的抑制作用，術(shù)中血壓波動(dòng)較大，其發(fā)生程度與劑量、推藥速度呈正相關(guān)[2]，注藥后SPO2可呈一過(guò)性下降，應(yīng)注意充分吸氧，托起下頜保持呼吸道通暢，必要時(shí)需輔助呼吸，應(yīng)做好器械準(zhǔn)備。依托咪酯為一種靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜效果好，對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微，易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]，起效快，清除快，易于控制，安全劑量范圍大。但肌陣攣和惡心、嘔吐情況的發(fā)生率高于丙泊酚[4]與以往的研究結(jié)果相同。本研究顯示，依托咪酯組術(shù)中MAP、HR、SpO2比較平穩(wěn)，其麻醉時(shí)間稍長(zhǎng)于丙泊酚，術(shù)中追加麻藥的例數(shù)明顯少于丙泊酚組，因此，孕周較大、估計(jì)擴(kuò)宮困難、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或伴有心血管疾患的患者，宜用依托瞇酯+芬太尼麻醉。丙泊酚和依托咪酯均可引起注射部位疼痛建議選用肘正中等大靜脈注射。兩組患者出血量均在正常范圍，對(duì)宮縮無(wú)明顯影響。依托咪酯組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高于丙泊酚組．對(duì)有惡心嘔吐傾向的患者不宜使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉良，胡俊凱，叮冬，等.丙泊酚誘導(dǎo)麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（10）:126-127.

[2]逢全．焦士林．異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1995，15(1):35.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:487-490.

[4]郝天兵，齊小冰，朱海峰.依托咪酯和丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2011，5(9):567-568．

編輯/肖慧