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        100例無痛導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)程的臨床觀察

        2014-12-31 00:00:00高虹
        醫(yī)學(xué)信息 2014年16期

        摘要:目的探討無痛導(dǎo)樂分娩對剖宮產(chǎn)率,產(chǎn)后出血、新生兒窒息的影響。方法對正常足月孕婦,無妊娠合并癥或者并發(fā)癥,臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指證[1],無痛導(dǎo)樂分娩100例做為研究組,非導(dǎo)樂無痛分娩100例作為對照組進行比較。結(jié)果導(dǎo)樂組自然分娩率顯著提高,剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組。產(chǎn)后出血率顯著低于對照組,新生兒窒息率無顯著性差異。結(jié)論無痛導(dǎo)樂分娩能降低剖宮產(chǎn)率,減少產(chǎn)后出血,且不增加新生兒窒息,提高產(chǎn)科質(zhì)量,值得廣泛應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:無痛分娩;導(dǎo)樂;新生兒窒息

        \"無痛分娩\"起源于國外,至今有100余年的歷史,目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了,美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%,英國>90%。這是一項簡單易行、安全成熟的技術(shù)。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。我們醫(yī)院采用椎管內(nèi)阻滯,這種操作由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進行穿刺成功后,在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物,并在硬膜外腔置入一根細導(dǎo)管,導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵,由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥(麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時的限量,不必擔心用藥過量),鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個過程中,麻醉藥的濃度較低,大約相當于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5~1/10,可控性強,安全性高,幾乎不影響產(chǎn)婦的運動,產(chǎn)婦意識清醒,能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運用最廣泛、效果比較理想的一種。\"導(dǎo)樂\"是希臘語\"Doula\"的音譯,原意為\"女性照顧女性\"。在產(chǎn)婦分娩的全過程中,由一位富有愛心,態(tài)度和藹,善解人意,精通婦產(chǎn)科知識的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊,這位陪伴女性即為\"導(dǎo)樂\"。\"導(dǎo)樂\"在整個產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持,并采用適宜技術(shù),幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。這就是導(dǎo)樂式陪伴分娩。我院自2011年4月開展無痛導(dǎo)樂分娩取得良好的效果,現(xiàn)匯報如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選自我院2011年4月~2013年9月臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征無妊娠合并癥或者并發(fā)癥的正常足月孕婦,行無痛導(dǎo)樂分娩100例作為研究組,非導(dǎo)樂無痛分娩100例為對照組。導(dǎo)樂分娩組100例中經(jīng)產(chǎn)婦8例,(8%,3例有剖宮產(chǎn)史),對照組100例中經(jīng)產(chǎn)婦9例(9%,4例有剖宮產(chǎn)史),兩組平均年齡分別為(25.2±2.53)歲和(25.16±2.65)歲。孕周分別為(39.1±2.5) w和(39.3±2.1) w,統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果表明兩組一般情況差異均無特殊性。

        1.2方法 導(dǎo)樂無痛分娩組在進入待產(chǎn)室后,指定一名助產(chǎn)士陪伴分娩,并且有一名親屬陪伴在旁,而對照組無導(dǎo)樂及家屬陪伴。

        1.2.1實行一對一導(dǎo)樂分娩模式介紹 ①觀念改變的根本是崇尚自然,以人為本。②工作常規(guī):環(huán)境,單獨的房間,溫馨典雅,有一定的活動空間。③導(dǎo)樂員的條件:良好的心理和生理素質(zhì),熱情勤奮有愛心、同情心、和責任心及良好的溝通技巧。④工作制度:選擇有一定助產(chǎn)經(jīng)驗的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂陪伴全程陪護,從第一產(chǎn)程開始直到產(chǎn)后2h。⑤目標:陪伴產(chǎn)婦,使產(chǎn)婦有安全感并取得產(chǎn)婦的信任。密切觀察產(chǎn)程和及時處理異常。

        1.2.2具體實施辦法

        1.2.2.1導(dǎo)樂無痛分娩組的孕婦入院后,導(dǎo)樂員即與其認識并建立感情,提供一對一無償服務(wù),簡單介紹分娩常識,消除孕婦的緊張心理,以一種良好的精神狀態(tài)進入產(chǎn)程。

        1.2.2.2從臨產(chǎn)開始即陪伴在產(chǎn)婦身邊,給予親切細致的關(guān)心,解釋每一階段的情況,進行指導(dǎo)。在麻醉起效后,鼓勵其適當?shù)幕顒?,正常的排尿。密切觀察產(chǎn)程進展情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,提供準確的資料供臨床醫(yī)生做出及時的正確處理,并與產(chǎn)婦共同商討處理意見,讓產(chǎn)婦參與進來,爭取產(chǎn)婦的理解和配合。

        1.2.2.3對于產(chǎn)婦取得的良好進展給予表揚,在第二產(chǎn)程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合宮縮向下屏氣增加腹壓,宮縮期間放松身體保持體力。整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿熱情關(guān)懷和鼓勵的氛圍中進行。

        1.2.2.4第三產(chǎn)程中,導(dǎo)樂員要共同分享產(chǎn)婦的喜悅,同時盡快讓產(chǎn)婦適應(yīng)母親的角色,盡早母嬰接觸,觀察子宮收縮情況及流血量。

        1.2.2.5產(chǎn)婦出院時導(dǎo)樂員與產(chǎn)婦及家屬道別,同時了解產(chǎn)婦及家屬的感受,并交代注意事項,讓其充滿信賴感。在42 d后隨訪。導(dǎo)樂員寫出心得筆記,總結(jié)遇到的困難和成功的經(jīng)驗。

        1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用下χ2檢驗和t檢驗[2]。

        2結(jié)果

        2.1兩種模式下產(chǎn)婦的一般情況 兩種產(chǎn)婦的文化程度、民族、經(jīng)濟狀況相似,導(dǎo)樂組平均年齡為(25.2±2.53)歲,孕周(39.1±2.5)w,對照組平均年齡(25.16±2.65)歲,孕周(39.3±2.1)w,差異無顯著性。

        2.2兩組孕婦分娩方式的比較

        2.2.1兩組孕婦分娩方式的比較,見表1。

        由表1可見,導(dǎo)樂組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組,兩組比較差異有非常顯著性。

        2.2.2兩組孕婦剖宮產(chǎn)指證的比較,見表2。

        由表2可見,兩組剖宮產(chǎn)原因中導(dǎo)樂組因?qū)m縮乏力的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P<0.01)。

        2.2.3兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較,見表3。

        由表3可見,兩組剖宮產(chǎn)與陰道分娩著新生兒窒息率差異無顯著性,P>0.05。

        3討論

        3.1分娩過程中陪伴介入對分娩過程有良好的影響。接受過產(chǎn)前健康教育的產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后能很快適應(yīng)環(huán)境,與醫(yī)務(wù)人員密切配合。對孕產(chǎn)婦進行呼吸訓(xùn)練,根據(jù)孕產(chǎn)婦的呼吸特點,所處產(chǎn)程,選擇合適的呼吸幅度和節(jié)律,指導(dǎo)其直至掌握,使其學(xué)會運用深呼吸來配合產(chǎn)程的進展。學(xué)會在第二產(chǎn)程運用屏氣法協(xié)助胎兒娩出。導(dǎo)樂員的語言溝通技巧喚醒產(chǎn)婦的潛能,減輕分娩帶來的恐懼,讓產(chǎn)婦在無痛中體驗生育的快樂。

        3.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高 新模式的實施,要求導(dǎo)樂員自身必須有豐富的專業(yè)知識和人際交流與咨詢技巧,具有高度的責任心。對導(dǎo)樂員經(jīng)常進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),實行考核,在很大程度上使得醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)得以提高,加強責任心,減少醫(yī)療糾紛。來自醫(yī)護患3個方面的信息表明,一對一的無痛分娩模式適合產(chǎn)科領(lǐng)域,特別在降低產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率,減輕患者經(jīng)濟負擔方面,深受廣大產(chǎn)婦與社會的歡迎。兩年多的臨床摸索和探討實施了新的產(chǎn)時服務(wù)模式,使社會效益和經(jīng)濟效益同步增長。形成了良好的良性循環(huán),我們將在這一領(lǐng)域堅持實施,使其更加完善。

        參考文獻:

        [1]樂杰.產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

        [2]日本緒方昭護理科研與護理統(tǒng)計學(xué)入門[M].陸靜,廖果,譯.2002.

        編輯/肖慧

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