摘要：目的唾液中E3值聯(lián)合B超檢測宮頸長度在預(yù)測早產(chǎn)中價(jià)值的臨床研究。方法收集湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院2011年1月~2014年1月，因先兆早產(chǎn)而住院診治的孕婦153例。結(jié)果E3聯(lián)合宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生的敏感性70.73%（58/82），特異性73.24%（52/71），陽性預(yù)測值96.67%（58/62），陰性預(yù)測值92.86%（52/56）。結(jié)論唾液E3檢測和經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，均操作方法簡便，無創(chuàng)傷性，提高了早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確率，有利于在臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：唾液中E3值；B超；宮頸長度；預(yù)測早產(chǎn)

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2014年1月在我院因先兆早產(chǎn)而住院診治的孕婦153例，年齡20～38歲，平均（26.2±3.9）歲，孕周28～36w，平均（32±3.2）w，孕次1～5次，平均1.7～0.7次均有宮縮，伴或不伴有陰道流血，無胎膜破裂，無保胎治療禁忌癥。

1.2方法

1.2.1采用北京公司提供的E3放射免疫試劑盒來檢測唾液E3值，具體操作及結(jié)果判斷按說明書進(jìn)行，唾液E3≥2.1ng/ml為陽性。

1.2.2 經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，即宮頸外口至內(nèi)口間的距離，在漏洞形成時(shí)，測量羊膜囊最低點(diǎn)至宮頸外口間的距離。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，樣本比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1唾液E3與早產(chǎn)153例先兆早產(chǎn)孕婦，其中早產(chǎn)82例，安胎至足月分娩71例，唾液E3陽性87例中73例早產(chǎn)，陰性66例中57例足月產(chǎn)，早產(chǎn)組中陽性率89.02%（73/82），足月產(chǎn)組中陽性率19.71%（14/71），兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2宮頸長度與早產(chǎn)早產(chǎn)組平均宮頸長度（21.2±6.1）mm。足月產(chǎn)組平均長度（28.9±7.7)mm，兩者差異有顯著性（P<0.05），若以宮頸長度25mm為臨界點(diǎn)，82例早產(chǎn)中其中63例宮頸長度<25mm即發(fā)生早產(chǎn)的敏感率76.83%（63/82），71例足月產(chǎn)中其中64例宮頸長度＞25mm。

2.3 E3聯(lián)合宮頸長度與早產(chǎn)以宮頸長度25mm為臨界點(diǎn)，結(jié)合E3值預(yù)測早產(chǎn)，見表1。

兩種測定方法相結(jié)合，預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生的敏感性70.73%（58/82），特異性73.24%（52/71），陽性預(yù)測值96.67%（58/62），陰性預(yù)測值92.86%（52/56）。

3討論

妊娠滿28問w~不滿37w（196～258d）分娩者稱早產(chǎn)。早產(chǎn)其發(fā)生率5%～10%，早產(chǎn)仍是導(dǎo)致圍生兒發(fā)病及死亡率高的主要原因[1]，預(yù)測并預(yù)防早產(chǎn)是圍生醫(yī)學(xué)的重要課題，由于早產(chǎn)涉及到母嬰安全問題，需確認(rèn)一種高效、微創(chuàng)、穩(wěn)定的早產(chǎn)預(yù)測方法。

雌激素主要由胎兒和母體共同合成，是監(jiān)測胎兒成熟度的直接標(biāo)志。在妊娠期母體血液的雌激素中，以E3的濃度為最高，多數(shù)E3與性激素結(jié)合蛋白呈結(jié)合狀態(tài)，母體血清中uE3約占總E3的9%，孕7～9w血中E3水平開始升高并持續(xù)整個(gè)妊娠[2]，妊娠3個(gè)月后E3水平從1.2μg/L上升至妊娠期滿約12μg/L，不斷增加的uE3達(dá)到一定量后通過多種機(jī)制降低子宮平滑肌興奮閾值，以致分娩啟動[3]。大多數(shù)人認(rèn)為唾液中E3水平≥2.1ng/ml是預(yù)測早產(chǎn)的合適指標(biāo)。Mcgregor等[4]對孕婦不同時(shí)期的唾液中E3水平進(jìn)行酶聯(lián)免疫分析并按分娩結(jié)果分為早產(chǎn)組和正常產(chǎn)組，結(jié)果兩組E3水平在分娩前3w都出 現(xiàn) 明顯增高，而前者比后者提前7w出現(xiàn)。E3≥2.1ng/ml預(yù)測早產(chǎn)敏感性和陰性預(yù)測率在高危組為67%和95%，低危組為88%和97%，用于陰性篩選意義更大。唾液E3易受飲食、吸煙及取樣時(shí)間的影響，因此檢查應(yīng)在日間進(jìn)行，事先應(yīng)清潔口腔并注意飲食后30 min取樣效果最佳。

妊娠宮頸的改變是即將分娩的標(biāo)志，因此宮頸評價(jià)預(yù)測早產(chǎn)具有重要的臨床意義。有研究表明，宮頸長度>25mm，發(fā)生早產(chǎn)的可能<7%，如<25mm，發(fā)生早產(chǎn)的可能為25%，故通常制定的臨界宮頸為<25mm。Owen等對孕16～18w的孕婦用超聲進(jìn)行了宮頸管的測量和隨訪，同樣發(fā)現(xiàn)宮頸管的長度與早產(chǎn)的發(fā)生密切關(guān)系。

研究表明，唾液E3聯(lián)合宮頸長度測量對預(yù)測早產(chǎn)的敏感性為70.73%，特異性73.24%，陽性預(yù)測率96.67%，陰性預(yù)測值92.86%，較兩種方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)敏感率均高，即當(dāng)唾液E3預(yù)測陽性同時(shí)宮頸<25mm時(shí)，96.67%的患者發(fā)生早產(chǎn)，而唾液E3預(yù)測陰性同時(shí)宮頸長度>25mm時(shí)92.86%的患者足月產(chǎn)，這對于治療時(shí)抑制宮縮以及促胎肺成熟等藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)及應(yīng)用時(shí)間長短均有指導(dǎo)作用。即可及時(shí)盡早對高危孕婦治療又避免對低危孕婦進(jìn)行不必要的產(chǎn)科干預(yù)。本研究采用唾液E3檢測和經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度，均操作方法簡便，無創(chuàng)傷性，提高了早產(chǎn)預(yù)測的準(zhǔn)確率，有利于在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:93.

[2]寧洪艷.早產(chǎn)的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2001，28:233-234.

[3]郭紅，肖建平，王秀娣，等.妊娠中晚期孕婦血清AFP、phCG、uE 與早產(chǎn)關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2000，9(5):273.

[4]McGregor JA，Jackson GM，Lachelin GC，et al.A prospective trial：salivary estriol as risk assessment for preterm labor[J].Am Obstet Gyn ecol，1995，173(4):1337-1342.

編輯/孫杰