摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的早期超聲診斷及其臨床價值。方法 回顧性分析我院2012年6～2013年5月臨床診斷為剖宮產(chǎn)切口妊娠的患者24例。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠具有特異性的聲像特征：一類是單純胎囊型（18例）；另一類是回聲不均勻團塊型（6例，其中兩例為外院行人工流產(chǎn)術(shù)后），24例患者中23例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均能及早診斷（診斷準(zhǔn)確率95.8%），進行保守治療，預(yù)后良好。結(jié)論 彩色多普勒超聲是早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的有效手段，并對臨床上治療方案的選擇有重要的指導(dǎo)價值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；早期診斷；剖宮產(chǎn)后切口妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（全稱子宮下段剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕部妊娠，cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵、滋養(yǎng)葉細胞種植在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處并在此處生長發(fā)育[1]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，CSP的發(fā)生率逐年上升。如CSP早期得不到及時診斷治療，隨著妊娠的進展，絨毛逐漸與子宮肌層粘連、植入，甚至穿透，可能發(fā)生子宮破裂及大出血，部分患者可能需要切除子宮，給患者帶來極大的痛苦，甚至?xí)＜吧?。因此，早期正確診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠，及時終止妊娠，對患者的預(yù)后尤為重要，切忌盲目行人工流產(chǎn)術(shù)。由于CSP早期無特殊的臨床癥狀，臨床診斷很困難。彩色多普勒超聲對診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠具有早期、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確性及可重復(fù)性高的特點。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2012年6月～2013年5月臨床診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的24例患者，年齡23～41歲；子宮下段橫切剖宮產(chǎn)1～3次；人工流產(chǎn)0～3次；妊娠距剖宮產(chǎn)年限5個月~17年；停經(jīng)41～91d。無痛性陰道不規(guī)則出血17例，下腹墜痛5例，無癥狀者6例。尿妊娠試驗均為陽性，血HCG試驗：1766～119652.42mIu/mL。

1.2儀器使用GE voluson E8 voluson 730LOGIQ7LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5MHz；陰道腔內(nèi)探頭，頻率7MHz。

1.3方法適度充盈膀胱，行腹部超聲檢查（3例）。排空膀胱，行陰道超聲檢查（14）。行腹部超聲+陰道超聲檢查（7例）。常規(guī)掃查子宮及雙附件區(qū)，著重掃查孕囊或團塊的位置、早期胎盤或絨毛位置、與子宮前壁剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系、其前方子宮肌層厚度的情況及其血流、血流頻譜情況。

2結(jié)果

24例患者中經(jīng)介入或局部注射MTX保守治療后行清宮術(shù)，且宮內(nèi)清出物經(jīng)病理證實為早期胎盤組織或絨毛者21例。經(jīng)介入或局部注射MTX保守治療后，未行清宮術(shù)，出院觀察者3例。本組24例臨床診斷為CSP患者中，23例超聲均提示CSP，診斷準(zhǔn)確率95.8%，1例漏診。CSP的超聲表現(xiàn)可分為兩類：一類是單純胎囊型（18例）；另一類是回聲不均勻團塊型（6例，其中2例為在外院行人工流產(chǎn)術(shù)后）。超聲圖像主要表現(xiàn)為：①子宮正常大小或稍飽滿增大，宮頸大小形態(tài)正常；②子宮前壁峽部突出；③宮頸、宮腔底部及中段未見孕囊或團塊回聲，宮腔下段可見孕囊或回聲不均勻團塊；④絨毛或早期胎盤位于子宮剖宮產(chǎn)切口處；⑤孕囊或團塊與子宮前壁剖宮產(chǎn)切口處肌層分界不清或肌層顯示菲?。ǎ?mm）甚至消失；⑥孕囊或團塊前方可見豐富血流信號或星點狀血流信號，多普勒頻譜多為低阻滋養(yǎng)頻譜（RI＜0.4）。

3討論

CSP是一種特殊類型的異位妊娠，目前病因尚不明確，大多數(shù)認為主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后引起子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、血流供應(yīng)減少、子宮切口愈合不良、瘢痕裂開等有關(guān)[2]。胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮的瘢痕處，因為此處無正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔內(nèi)操作時極易造成子宮大出血，甚至危及生命[3]。本組24例患者早期超聲23例均提示剖宮產(chǎn)切口妊娠，診斷準(zhǔn)確率95.8%，僅1例漏診，漏診原因為檢查者僅觀察到胎囊位置低，未能著重掃查到部分絨毛突向子宮前壁剖宮產(chǎn)切口處。所以，對有剖宮產(chǎn)史者，孕期行超聲檢查是非常必要的，尤其是早孕期，彩色多普勒超聲可以很好地評價剖CSP孕囊或回聲不均勻團塊在子宮腔內(nèi)的位置及其與剖宮產(chǎn)切口處肌層的關(guān)系、該處肌層厚度及其血流、血流頻譜等情況，具有早期診斷且診斷準(zhǔn)確性高的價值，為早期診斷CSP的首選方法。此外，csp重點須與不全流產(chǎn)及宮頸妊娠進行鑒別，其超聲圖像特征：①不全流產(chǎn)時子宮腔內(nèi)團塊多自宮腔底部延續(xù)至宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)；子宮峽部不突出，宮頸內(nèi)口開大；團塊前方肌層不薄，且與團塊分界清晰，多無豐富的血流信號；②宮頸妊娠時宮頸膨大如球，與宮體相連如沙漏狀；宮頸管內(nèi)見胎囊或回聲不均勻團塊；子宮頸內(nèi)口關(guān)閉，胎囊或團塊周邊見血流信號。近年來剖宮產(chǎn)率逐年增高，CSP作為其遠期并發(fā)癥也隨之增多，由于CSP早期多無特殊臨床癥狀，對有剖宮產(chǎn)史者早期妊娠應(yīng)常規(guī)進行彩色多普勒超聲檢查，而且應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，降低剖宮產(chǎn)率，減少瘢痕子宮，同時做好剖宮產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，以降低CSP發(fā)生。

參考文獻：

[1]李勝梅，陳德新，劉玲芳.42例剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（19）：3792-3794.

[2]萬亞軍，覃嫻，肖松舒.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，11（4）：284.

[3]謝紅寧．婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:73-74.編輯/哈濤