摘要：目的 了解健康教育對胰島素規(guī)范注射及注射效果的影響。方法 對應(yīng)用胰島素注射筆注射胰島素的50例糖尿病患者采取問卷調(diào)查的方式，了解、分析患者對胰島素注射技術(shù)掌握的程度及存在的誤區(qū)，采取針對性的健康教育。結(jié)果 經(jīng)過胰島素規(guī)范注射健康教育后，患者對胰島素筆的正確使用率明顯提高，空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比健康教育前改善。結(jié)論 有效的健康教育能提高糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的規(guī)范程度，從而使血糖控制更加安全、平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞：糖尿?。唤】到逃?；胰島素筆；注射；血糖

隨著我國生活水平的提高，糖尿病發(fā)生率呈逐年上升趨勢。1型糖尿病、妊娠期糖尿病及經(jīng)飲食、口服降糖藥物控制血糖仍差的2型糖尿病患者，均需通過胰島素皮下注射來控制血糖，胰島素注射筆因操作簡單、攜帶方便、劑量準(zhǔn)確、注射時痛苦小，為越來越多的患者所接受。由于多種原因，我國的糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)率只有25%，已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，患者注射技術(shù)掌握不到位可能是一個重要原因。本研究選取我院2013年2月~10月50例使用胰島素筆治療的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查并分析，采取有針對性的健康教育，規(guī)范胰島素筆注射技術(shù)，從而保障患者用藥及注射安全。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月~10月，我科住院及門診堅持應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的2型糖尿病患者50例，建立健康檔案，年齡32～66歲，其中初中及以上文化程度42例，初中以下文化程度8例，應(yīng)用胰島素筆注射胰島素時間<1年28例，≥1年22例。

1.2方法遵循自愿的原則，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷、與患者語言交流、患者現(xiàn)場演示胰島素筆皮下注射操作等方式進(jìn)行資料收集。同時收集患者既往血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解患者血糖控制水平。針對患者注射操作誤區(qū)、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。教育內(nèi)容具體如下：胰島素的保存、胰島素筆的安裝、注射筆排氣、劑量調(diào)節(jié)、注射前是否需要搖勻、注射部位的選取、局部皮膚消毒方法、進(jìn)針角度、注射過程、注射后針頭停留時間、如何正確拔針、針頭更換等?；颊邚?fù)診1次/w，監(jiān)測并收集空腹及餐后2h血糖數(shù)值，3個月化驗1次糖化血紅蛋白。6個月后再次進(jìn)行問卷調(diào)查及綜合評估。對2次的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較健康教育前后患者對胰島素筆注射的掌握程度及血糖達(dá)標(biāo)率。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2存在的操作誤區(qū)

部分患者僅在同一部位進(jìn)行輪換注射，2例出現(xiàn)局部硬結(jié)。大部分患者重復(fù)使用注射針頭，其中部分患者針頭重復(fù)使用>10次。半數(shù)以上患者不知曉在更換新針頭后，再次注射前應(yīng)重新排氣。12例使用預(yù)混胰島素的患者中1例注射前未充分搖勻。部分患者注射藥液完畢停留時間少于10s即拔針，拔針后棉簽按壓針眼時間太短或未行按壓。少數(shù)患者存在不同程度的胰島素安裝操作不規(guī)范。一部分患者有少打、漏打現(xiàn)象。部分患者對自己所注射的胰島素劑型、作用時間等缺乏了解。大部分的患者不重視或不知曉出門攜帶救助卡，部分患者外出不攜帶糖塊、主食類應(yīng)急措施。

3健康教育

3.1注射部位的選擇同一部位長期注射，會造成局部皮下組織變性萎縮、血液循環(huán)障礙、硬結(jié)形成，影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血藥濃度峰期延遲，影響血糖控制。指導(dǎo)患者采用多部位、輪點注射法，如左上臂-右上臂-腹部，這樣循環(huán)往復(fù)，使各注射部位有間歇期，組織受到的損傷可得到恢復(fù)，胰島素吸收效果好。

3.2針頭的使用重復(fù)使用胰島素筆用注射針頭會增加注射疼痛度、增加斷針幾率、增加感染機(jī)會、導(dǎo)致針頭阻塞、皮下脂肪組織增生，并有可能導(dǎo)致筆芯藥液外漏和或空氣進(jìn)入筆芯，因此，我們要求患者每次均更換注射針頭。

3.3皮膚消毒的正確方法用75%酒精棉簽或棉球以注射點為中心，由中心向四周環(huán)形消毒局部皮膚，消毒直徑約5cm。勿反復(fù)擦拭，待酒精自然蒸干后再行注射。

3.4注射方法左手輕輕捏起皮膚，右手持胰島素筆垂直進(jìn)針注射，藥液注完畢后針頭在皮下停留10s以上再拔針，干棉簽按壓針眼3min以上。注射完畢套上內(nèi)針帽，旋下針頭，將廢針頭丟棄，套回筆帽。若注射預(yù)混胰島素，在注射前應(yīng)將胰島素筆上下顛倒混勻10次，使藥液呈均勻乳白色后再行注射。

3.5胰島素筆的拆裝讓患者觀看教育視頻并由專門的宣教護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)操作，使患者掌握胰島素筆的拆裝。

3.6胰島素的相關(guān)知識告知患者胰島素的類型、吸收時間、持續(xù)時間等，指導(dǎo)患者正確保存胰島素，對已啟用的裝入胰島素注射筆的胰島素可在室溫下(<25℃)保存，未開封的胰島素要于冰箱冷藏室保存，溫度2℃～8℃，切勿放于冷凍室[1]。胰島素筆在出差、旅行、外出時應(yīng)隨身攜帶，但不要放于行李中托運。在實施健康教育時，為每例糖尿病患者配發(fā)救助卡，告知注射胰島素可引起低血糖反應(yīng)。讓患者掌握低血糖處置措施，隨身攜帶胰島素注射患者求助卡片，卡片上應(yīng)有\(zhòng)"我是胰島素注射患者，如我出現(xiàn)意外情況請將我送至醫(yī)院\"或類似提示，并注明其他家庭成員電話。

3.7隨訪及社區(qū)教育進(jìn)行2次/月電話隨訪。組織1次/月健康宣教。如有條件，可聯(lián)合各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由科室專門人員進(jìn)社區(qū)宣教。

4結(jié)果

見表1、表2。

5討論

胰島素治療是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的重要手段，掌握胰島素注射技術(shù)在胰島素注射治療中起重要的作用，規(guī)范注射會使患者更多獲益。但使用胰島素筆注射的患者胰島素注射技術(shù)宣教幾乎呈空白狀態(tài)，合理的胰島素治療方案、規(guī)范的注射技術(shù)是胰島素治療的關(guān)鍵要素。通過有效的健康教育，確?；颊吆侠?、規(guī)范的使用胰島素注射筆，確保胰島素注射更安全、有效，從而使血糖控制更加安全、平穩(wěn)。科學(xué)合理的健康教育可以提高患者對糖尿病知識、技能的掌握，規(guī)范胰島素注射技術(shù)，增強患者的依從性，提高患者堅持長期治療的自覺性，有利于糖尿病控制、提高血糖達(dá)標(biāo)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張洪泉.醫(yī)用護(hù)理藥理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：311.編輯/哈濤