摘要：目的 探討預防新生兒肺透明膜?。∟HMD）的護理措施。方法 將125例早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒，出生時阿氏評分1min 6~7分左右，體重≥2500g，又不愿轉(zhuǎn)科治療的新生兒隨機分為兩組，觀察組63例，采取護理干預：如提高室溫、保暖、吸氧、早進食等。對照組62例，采用常規(guī)護理。觀察兩組NHMD的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組NHMD的發(fā)生人數(shù)明顯低于對照組，兩組差異存在顯著性（P<0.05）。結(jié)論 護理干預可降低早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒NHMD的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；肺透明膜病；預防

新生兒肺透明膜?。∟HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發(fā)生于生后呼吸發(fā)生后肺表面活性物質(zhì)（PS）不足的新生兒，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒，是一種嚴重的新生兒疾病，如不及時預防和處理，會導致嚴重的后果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：及時的保暖、吸氧、進食可避免或減少上述疾病的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料2012年1月~2013年12月我院共收治產(chǎn)婦6435人，將孕周35~36+6dw及糖尿病出生的新生兒，體重≥2500g，阿氏評分1min 6~7分左右，產(chǎn)婦及家屬又不愿轉(zhuǎn)科治療的125例新生兒納入研究對象。將此類新生兒隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組63例，對照組62例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)人次、孕周、新生兒阿氏評分及體重上無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法觀察組：新生兒出生前準備好暖箱，溫度調(diào)到35°~36.3°，室溫24°~26°，新生兒出生后即用消毒的熱治療巾揩干，毛毯包裹（冬天），放于暖箱上2h，同時給予25%葡萄糖水10~30ml口服，1h后喂奶，1勺牛奶加30ml溫開水，每2h喂1次，持續(xù)鼻導管吸氧2L/min，4~6h。對照組：新生兒出生后用消毒的治療巾擦干，毛毯包裹，不開暖箱，常規(guī)室溫，30min內(nèi)吸吮奶頭，2h后喂奶，不吸氧。觀察4~6h內(nèi)新生兒皮膚顏色、呼吸、吸吮力、肌張力等情況，并作好記錄。

1.3統(tǒng)計方法計數(shù)資料采用χ2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

見表1。

需要說明的是上述一組臨床表現(xiàn)是在同一個新生兒身上發(fā)生的，只是發(fā)生的時間先后順序不同、表現(xiàn)輕重各異而已，因此筆者在計算時觀察組按2例發(fā)病計算，對照組按8例發(fā)病計算，10例患者新生兒科均診斷為NHMD。對于孕周小于35w、新生兒出生體重＜2500g、阿氏評分1min低于6分，不論產(chǎn)婦及家屬愿不愿轉(zhuǎn)科治療一律轉(zhuǎn)往新生兒科。本文所指是35w后至足月前及母為糖尿病兒。

NHMD診斷標準：多為早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒，即出生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、口唇四肢紫紺、呼吸不規(guī)則、反應差、肌張力弱、胸部X片上彌漫網(wǎng)狀細顆粒狀陰影（陽性）。

3討論

3.1 NHMD發(fā)病機理早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒是NHMD最重要的危險因素。國外報道NHMD在35~36+6dw時，發(fā)病率為5%~10%。其發(fā)病的主要原因是PS不足引起，而PS是由肺泡Ⅱ型細胞分泌，其成分主要為二棕櫚酰卵磷脂，因此時肺發(fā)育不很成熟，在細胞數(shù)量和功能上仍不如足月產(chǎn)的新生兒，故易發(fā)??；母為糖尿病兒，可增加NHMD5~6倍的危險率。是因母親高胰島素血癥抑制腎上腺皮質(zhì)激素對磷脂酰膽堿的合成，使胎肺發(fā)育延遲[1]，導致PS分泌減少，即便足月，體重有的甚至＞4000g也仍會發(fā)生NHMD，所以母為糖尿病兒也應按早產(chǎn)兒觀察和處理。PS不足，可導致肺血流量減少，肺灌注不足，血管壁因缺氧滲透性增加，肺毛細血管和肺泡細胞受損，毛細血管內(nèi)滲液、纖維蛋白和壞死脫落細胞一起形成透明膜而加重缺氧；且呼氣時肺泡塌陷，不能形成功能殘氣量，同時所有肺泡將會由小到大漸次萎縮，使氣體交換面積逐漸下降[2]，加之生后最初幾小時PS以每小時40%速度消耗，并每24h更換1次，故有的早產(chǎn)兒、母為糖尿病兒出生時情況尚可，或經(jīng)過復蘇后情況良好，隨后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難，呼吸急促，面色青紫，反應差，吸吮力弱，肌張力差，胸部X片上彌漫網(wǎng)狀細顆粒狀陰影。

3.2保暖吸氧進食預防或減少NHMD的發(fā)生由于PS的合成還部分依賴于正常的PH、體溫和肺的灌注。因此出生后新生兒及時的保暖、吸氧、進食十分重要。

保暖可促進新陳代謝和血液循環(huán)，減少低溫環(huán)境下氧的消耗，增加新生兒肺的灌注量，促進PS的合成。還可防止寒冷損傷或低溫狀態(tài)下新生兒去甲腎上腺素分泌增加而使游離脂肪酸升高，PH值下降而出現(xiàn)的酸中毒情況[2]。吸氧的目的是增加肺的通氣量，防止通氣不足，血液通過不張區(qū)域，氣體未經(jīng)交換又回到心臟，形成肺內(nèi)短路及無氧循環(huán)，提高PaO2及血氧飽和度，改善組織缺氧，促進PS的分泌，對于有窒息的新生兒尤為重要，因缺氧可使肺血管痙攣、無氧酵解和糖異生加快，肺血流量減少，PS合成下降，加之新生兒對葡萄糖的儲備能力有限，很容易導致低血糖，而大腦是依賴葡萄糖供能的主要器官，能量供應不足可出現(xiàn)嗜睡、反應能力差，肌張力弱，因此及時給予糖水喂服，對于防止低血糖，減少脂肪分解，預防酸中毒，提高新生兒大腦皮層的興奮性，維持正常肌張力尤為重要，故觀察組與對照組在NHMD的發(fā)病方面存在明顯差異P<0.05。由此可見及時保暖、吸氧、進食可預防或減少NHMD的發(fā)生。

參考文獻：

[1]吳圣楣，主編.新生兒醫(yī)學[M] .第1版.上海：科學技術(shù)出版社，2006:273-928.

[2]姚泰，主編. 生理學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:143.

編輯/哈濤