摘要：目的 分析我院門診處方不合理用藥的情況，以促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽查我院2013年1月~12月的門診處方36000張進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 不合理用藥處方792張，占抽查處方總數(shù)的2.20%。其中在溶媒使用、給藥方案、藥理作用、重復(fù)用藥、服用時間、避光使用、超劑量、長期使用等方面存在問題。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識。共同把藥物的不良反應(yīng)減少到最低，保證用藥的安全有效。

關(guān)鍵詞：門診處方；不合理用藥

世界衛(wèi)生組織的資料表明：全球三分之一的患者不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用藥。藥物不合理使用和藥物不良反應(yīng)（ADR）嚴(yán)重威脅人體健康，甚至形成藥源性疾病或致死亡。故正確選擇藥物，并合理使用藥物，對醫(yī)務(wù)工作者來說是極其重要的。本文通過分析我院門診處方不合理用藥的情況，更好地促進(jìn)臨床合理用藥。

1臨床資料

隨機(jī)抽取我院2013年1月~12月的門診處方36000張，根據(jù)藥品說明書和公開發(fā)表的國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，找出處方中存在的問題，對處方用藥的適宜性、合理性等進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2結(jié)果

36000張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏?92張，占抽查處方總數(shù)的2.20%。其中在溶媒使用、給藥方案、藥理作用、重復(fù)用藥、服用時間、避光使用、超劑量、長期使用等方面存在問題。見表1。

3討論

3.1溶媒使用

3.1.1溶媒選用不當(dāng)溶媒應(yīng)該選用0.9%氯化鈉注射液的而選用了葡萄糖注射液，如注射用青霉素鈉、呋塞米注射液、注射用泮托拉唑等；溶媒宜選用葡萄糖注射液的卻選用0.9%氯化鈉注射液，如注射用乙酰谷酰胺、參麥注射液、紅花注射液等。

3.1.2溶媒用量不合理如復(fù)方維生素注射液（4）的說明書上注明：將本品2ml加入500ml葡萄糖、氯化鈉、氨基酸等輸液中，在避光條件下靜脈滴注用。醫(yī)囑卻是用100ml葡萄糖；奧硝唑注射液的說明書上注明：須將本品（10ml：0.5g）1支或2支分別加入250ml或500ml臨床常用輸液中。醫(yī)囑常常是250ml葡萄糖加入2支，而使奧硝唑的含量過高。

3.2給藥方案

3.2.1注射用青霉素、頭孢呋辛鈉按1d的總用量，1次/d滴注：青霉素及大多數(shù)β-內(nèi)酰胺類屬于時間依賴性抗生素，且半衰期短，時間依賴性抗生素的抗菌療效取決于藥物濃度最低抑菌濃度（MIC）的持續(xù)時間（t>MIC），故應(yīng)將劑量分2~4次/d給藥。而青霉素等1次/d給藥，由于給藥頻次不合理，很難達(dá)到足夠t>MIC，勢必影響藥物療效，同時也增加了細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的風(fēng)險[1]。

3.2.2苯磺酸氨氯地平片5mg bid：氨氯地平的半衰期為35~50h，1次/d即可，根據(jù)人體生物鐘規(guī)律，以每天清晨7時服用1次，就可以有效地保持血壓穩(wěn)定及控制血壓的波動。

3.3藥理作用

3.3.1蒙脫石散與抗菌素聯(lián)用蒙脫石散具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，使其失去致病作用。與抗菌素如頭孢克洛同服，可吸附頭孢克洛而使其失去抗菌作用。故兩藥不可同服，應(yīng)先服頭孢克洛1h后，再服蒙脫石散。

3.3.2多塞平與氟西汀兩者合用，可增加兩者的血漿濃度，出現(xiàn)驚厥，不良反應(yīng)增加。

3.3.3卡托普利與螺內(nèi)酯卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥，可阻止血管緊張素Ⅱ的合成，抑制醛固酮的分泌。螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑，拮抗醛固酮的保鈉排鉀，卡托普利與螺內(nèi)酯合用可致嚴(yán)重高血鉀，甚至引起高血鉀猝死。

3.3.4雷尼替丁與硫糖鋁硫糖鋁能在潰瘍面形成保護(hù)屏障，促進(jìn)潰瘍愈合，但必須在酸性環(huán)境中才能發(fā)揮作用。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。

3.3.5左氧氟沙星與氨茶堿合用左氧氟沙星可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，血藥濃度增高而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

3.4重復(fù)用藥

3.4.1維C銀翹片與酚氨咖敏片二者均含有對乙酰氨基酚、氯苯那敏，如合用有可能會發(fā)生出血、急性腎衰、嗜睡、疲勞、口干、少尿、貧血、多汗、膀胱頸梗阻等不良反應(yīng)。

3.4.2甲氧氯普胺與多潘立酮兩藥均為胃動力藥，同屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，兩藥同時服用，錐體外系副作用易發(fā)生。

3.5服用時間不同的藥物有不同的服用時間，選擇適宜的服藥時間，可提高藥物的生物利用度，減少不良反應(yīng)。例如同是降血糖藥，并不是千篇一律的餐前服用。格列本脲、格列齊特、二甲雙胍腸溶片餐前服用療效好，血漿達(dá)峰濃度時間比餐中服用提早；格列美脲、阿卡波糖餐中服用，可減少對胃腸道的刺激和不良反應(yīng)；二甲雙胍緩釋膠囊進(jìn)食時或餐后服；而羅格列酮服藥與進(jìn)食無關(guān)，空腹或進(jìn)餐時服用均可。

3.6避光使用復(fù)方維生素注射液（4）中含有維生素K、維生素E，對光敏感，易被酶和氧化劑破壞，發(fā)生過敏性反應(yīng)，應(yīng)避光使用。

3.7超劑量、長期使用

3.7.1維生素B1片20mg tid: 維生素B1片說明書的推薦劑量是10mg tid。說明書上注明必須按推薦劑量服用，不可超量服用。推薦劑量的維生素B1幾乎無毒性，過量則可出現(xiàn)頭痛、疲倦、煩燥、食欲缺乏、腹瀉、浮腫。

3.7.2長期使用泮托拉唑片幾項流行病學(xué)研究報告發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用或高劑量使用質(zhì)子泵抑制劑可引起患者尤其是老年患者髖骨、腕骨、脊骨骨折的風(fēng)險。FDA要求醫(yī)生在處方質(zhì)子泵抑制劑時應(yīng)考慮低劑量、短療程的治療方式。

4結(jié)論

總體來說，我院的門診處方用藥基本合理，但還存在問題。藥品猶如一把雙刃劍，在發(fā)輝治療作用的同時，必然存在著不良反應(yīng)。所以，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識。藥品說明書是指導(dǎo)臨床用藥的法定依據(jù)，醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀，按照藥品說明書的適應(yīng)癥、推薦劑量、療程為患者開具合理處方，藥師應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"四查十對\"制度，共同把藥物的不良反應(yīng)減少到最低，保證用藥的安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]史經(jīng)選.我院外科抗菌藥物不合理應(yīng)用調(diào)查分析[J].臨床合理用藥，2012，5（1）：15-16.

編輯/哈濤