摘要：目的 探討產(chǎn)前子癇分娩方式的選擇及對(duì)母嬰生命的影響。方法 選取2009年10月~2013年10月我院18例產(chǎn)前子癇患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 18例產(chǎn)前子癇患者經(jīng)控制子癇抽搐、預(yù)防并發(fā)癥及適時(shí)終止妊娠治療后，子癇控制， 產(chǎn)婦未發(fā)生心腎功能衰竭及DIC等并發(fā)癥，新生兒全部存活。結(jié)論 一旦發(fā)生產(chǎn)前子癇，需立即采取有效措施控制子癇，適時(shí)終止妊娠，才能降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高圍生兒存活率，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前子癇；分娩方式

產(chǎn)前子癇是指子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐或昏迷不能用其他原因解釋。一旦發(fā)生抽搐，母嬰死亡率高，為有效降低母嬰死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將2009年10月~2013年10月我院18例產(chǎn)前子癇病例進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2009年10月~2013年10月我院收治18例產(chǎn)前子癇患者，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，單胎17例，雙胎1例，足月產(chǎn)16例，早產(chǎn)2例（均34w），僅2例中孕時(shí)產(chǎn)檢1次，其余均無(wú)行有效產(chǎn)前檢查。18例均是有不同程度的高血壓、蛋白尿、浮腫，之后出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)抽搐及意識(shí)障礙，抽搐一般持續(xù)1~1.5min后停止，但易反復(fù)，本組病例中抽搐1~3次16例，4次及以上2例。

1.2方法立即左側(cè)臥位，減少誤吸，開(kāi)放呼吸道，建立靜脈通道，處理原則是控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，多學(xué)科參與治療并發(fā)癥[1]。

1.2.1控制抽搐予25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5min），繼之以2~3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)予安定10mg靜推，必要時(shí)可予異丙嗪25mg，氯丙嗪25mg以鎮(zhèn)靜控制抽搐，20％甘露醇125ml快速靜滴以降顱壓，減輕腦水腫。

1.2.2降壓血壓過(guò)高時(shí)可用酚妥拉明、硝苯地平等降壓藥協(xié)同降壓，目標(biāo)將收縮壓控制于130~139mmHg，舒張壓控制于80~89mmHg，血壓下降平穩(wěn)，血壓不可過(guò)高，亦不可過(guò)低。

1.2.3糾正缺氧和酸中毒吸氧，必要時(shí)可予5%碳酸氫鈉125~250ml靜滴糾正酸中毒。

1.2.4終止妊娠抽搐控制后2h可考慮終止妊娠，或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2.5護(hù)理保持安靜，避免刺激，防止口舌咬傷，防止誤吸，導(dǎo)尿，注意生命征、尿量等。

1.2.6密切觀察病情變化，盡量減少各種并發(fā)癥發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥，積極處理，可請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等多學(xué)科協(xié)助搶救。

1.2.7產(chǎn)后仍需密切注意血壓情況，防止產(chǎn)后子癇及各種并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

2.1分娩方式子癇孕婦抽搐控制后2h根據(jù)病情予終止妊娠，或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)宮頸成熟者（宮頸評(píng)分>9分），可行人工破膜加靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。本組18例病例中所有孕婦孕周均已達(dá)34w，新生兒出生預(yù)后好，均予終止妊娠，1例經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)5cm，抽搐控制后經(jīng)人工破膜后經(jīng)陰道分娩，其余17例孕婦短時(shí)間無(wú)法經(jīng)陰道分娩，均以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。

2.2產(chǎn)前子癇對(duì)孕婦影響18例中剖高娩17例，僅1例順娩，增加了剖宮產(chǎn)率；18例中發(fā)生胎盤(pán)早剝1例，產(chǎn)后出血2例，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)促宮縮、補(bǔ)液等處理后出血止，產(chǎn)婦恢復(fù)好。

2.3產(chǎn)前子癇對(duì)圍生兒影響18例中早產(chǎn)2例，足月產(chǎn)16例，其中胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例(Apgar評(píng)分6~7分)，高危新生兒轉(zhuǎn)兒科治療后一般情況好。

3討論

產(chǎn)前子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重階段，嚴(yán)重影響母嬰生命安全，可引起胎盤(pán)早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于妊娠20w以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。因此積極防治妊娠高血壓疾病，降低子癇發(fā)病率，提高子癇救治能力，是降低子癇孕產(chǎn)婦死亡率提高產(chǎn)科質(zhì)量的必要手段[2]。

本組18例均無(wú)進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查，因此應(yīng)普及妊娠相關(guān)知識(shí)，努力提高孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠期高血壓疾病癥狀的普遍認(rèn)識(shí)，對(duì)妊娠婦女需要強(qiáng)調(diào)她們注意是否有雙下肢浮腫、頭痛、視物模糊等，規(guī)范產(chǎn)前檢查，及時(shí)診治。本組病例顯示產(chǎn)前子癇除藥物治療外，適時(shí)剖宮產(chǎn)是搶救子癇孕產(chǎn)婦有效手段，適時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍生兒死亡率有重要意義。待病情穩(wěn)定后，又無(wú)手術(shù)禁忌癥時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)最為安全，同時(shí)，手術(shù)選擇硬膜外麻醉對(duì)患者也安全。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后仍需要嚴(yán)密觀察血壓改變，防止產(chǎn)后子癇及其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)助搶救對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

4預(yù)防

預(yù)防和降低產(chǎn)前子癇，需做好規(guī)范、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，開(kāi)展妊高癥預(yù)防，建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦高血壓等異常情況，以便及早治療，提高孕產(chǎn)婦、圍生兒生存率；如果延誤治療，可誘發(fā)產(chǎn)前子癇，危及母嬰平安。指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，輕度子癇前期孕婦應(yīng)保證充分休息、合理飲食，注意血壓變化情況，做好自我保健，積極配合治療，若出現(xiàn)自覺(jué)癥狀，應(yīng)重視；重度子癇前期孕婦應(yīng)提早住院治療，必要時(shí)及早終止妊娠。國(guó)外有研究表明補(bǔ)鈣1~2g/d可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文幀.產(chǎn)科適宜技術(shù)理論與實(shí)踐[M].福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2013，3:174-183.

[2]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，5:198-206.

編輯/哈濤