摘要：目的探討肩難產(chǎn)的預(yù)防方法及處理措施。方法選取我院于2010年12月~2012年12月收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦48例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并探討肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理措施。結(jié)果48例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥29例（60.42%），所有新生兒均存在出現(xiàn)不同程度窒息，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥9例，其中臂叢神經(jīng)損傷2例（4.17%），鎖骨骨折7例（14.58%）。結(jié)論應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查各項指標(biāo)進(jìn)行全面分析，并對肩難產(chǎn)進(jìn)行及早預(yù)防與積極處理，以有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn)；預(yù)防；處理

肩難產(chǎn)屬產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多為抬頭娩出后意外出現(xiàn)，若操作不當(dāng)，則極可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此對肩難產(chǎn)的及早預(yù)測、及時預(yù)防及積極處理，對改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床價值與意義。本研究就我院收治的48例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，并探討肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理措施，現(xiàn)結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2010年12月~2012年12月收治的肩難產(chǎn)產(chǎn)婦48例，均由本人要求實施陰道試產(chǎn)，且抬頭娩出至胎肩娩出時間均＞60 s。所有產(chǎn)婦年齡21~37歲，平均（29.59±5.12）歲；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周38~41 w，平均（39.98±0.72）w；體重63~78 Kg，平均（69.51±3.16）Kg。其中合并妊娠期肥胖癥4例，糖尿病2例，排除肝腎功能不全、凝血功能障礙及藥物過敏者。

1.2產(chǎn)前檢查 48例產(chǎn)婦均經(jīng)產(chǎn)前常規(guī)檢查，且骨盆測量未見異常，B超檢查顯示，雙頂徑為9.6~10.4 cm，平均（9.89±0.71）cm；股骨長徑為7.2~7.8 cm，平均（7.56±0.12）cm；腹圍34~37 cm，平均（35.65±1.01）cm。

1.3產(chǎn)程情況 48例均為頭位陰道分娩，繼發(fā)性宮縮乏力37例，其中第1產(chǎn)程延長13例，第2產(chǎn)程延長39例，胎兒下降延緩11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，胎吸助產(chǎn)29例。

2結(jié)果

2.1分娩結(jié)果 48例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥29例，發(fā)生率為60.42%，其中會陰裂傷16例（33.33%）、產(chǎn)后出血7例（14.58%）、陰道血腫4例（8.33%）、會陰傷口感染2例（4.17%）。48例新生兒均出現(xiàn)不同程度的窒息，其中輕度窒息23例（47.92%），重度窒息25例（52.08%），臂叢神經(jīng)損傷2例（4.17%），鎖骨骨折7例（14.58%）。

2.2肩難產(chǎn)的預(yù)防

2.2.1產(chǎn)婦行為控制 產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦合理科學(xué)飲食，飲食以動物蛋白為主，重視對植物蛋白的攝取，多食富含維生素的食物，在保證母嬰營養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上，避免胎兒超重，增強(qiáng)自身免疫力，控制體重，保證胎兒健康[2]。

2.2.2重視產(chǎn)前檢查 妊娠24 w即實施血糖篩查，產(chǎn)前進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。經(jīng)B超檢查，對胎兒的頭圍、胸圍、雙頂徑及腰圍等各項參數(shù)進(jìn)行精確測量，同時對胎兒體重進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。若為過度肥胖者、合并糖尿病者、過期妊娠者及高齡產(chǎn)婦，經(jīng)B超檢查顯示胎兒胸圍＞頭圍16 mm、肩圍＞頭圍48 mm或胸徑＞雙頂徑15 mm者，應(yīng)放寬實施剖宮產(chǎn)的指征[3]。

2.2.3及早識別肩難產(chǎn) 對肩難產(chǎn)的及早識別，并積極采取處理措施，可有效避免肩難產(chǎn)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。若為產(chǎn)前預(yù)測巨大兒，且產(chǎn)程存在異常，例如第1產(chǎn)程延長、抬頭下降延緩，或第2產(chǎn)程延長時間超過60 min，或產(chǎn)婦伴有繼發(fā)性宮縮乏力，均可提示為肩難產(chǎn)，此時不可實施陰道助產(chǎn)，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)[4]。

2.3肩難產(chǎn)的處理

2.3.1一般處理 一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，應(yīng)立即向上級醫(yī)師反映，同時試行適當(dāng)牽引；若膀胱處于充盈狀態(tài)，立即導(dǎo)尿；若為經(jīng)產(chǎn)婦，且分娩抬頭時未實施會陰切開，應(yīng)立即實施會陰側(cè)切術(shù)。

2.3.2屈大腿法 使產(chǎn)婦雙腿處于極度屈曲狀態(tài)，與腹部相貼近，雙手抱膝，以減少骨盆傾斜，腰骶前凸變直，骶骨相對后移，使骶尾關(guān)節(jié)寬松，于恥骨聯(lián)合上方嵌頓的前肩松解，對抬頭適當(dāng)向下牽引，胎兒前肩娩出。

2.3.3壓前肩法 于恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒前肩，將其向后下方向加壓，縮小雙肩頸，同時適當(dāng)牽引胎頭，加壓與牽引持續(xù)配合，切不可使用暴力。

2.3.4牽后臂娩后肩法 沿骶骨將手伸至陰道，將胎兒后上肢握緊，并沿胸前輕輕劃過，將胎兒右肩與右上肢娩出后，將胎肩旋至骨盆斜徑，同時適當(dāng)牽引胎頭，使其前肩入盆并娩出。

3討論

肩難產(chǎn)于抬頭娩出后發(fā)生，情況危急，需產(chǎn)科醫(yī)生迅速做出準(zhǔn)確判斷，并采取相應(yīng)處理措施，以避免母嬰發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。本研究就本院收治的48例肩難產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示48例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥29例（60.42%），所有新生兒均存在出現(xiàn)不同程度窒息，且出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥9例（18.75%），對母嬰身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，應(yīng)對產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查各項指標(biāo)進(jìn)行全面分析，并對肩難產(chǎn)進(jìn)行及早預(yù)防與積極處理，以有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕