摘要：目的分析婦產(chǎn)科采用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦近年來(lái)居高不下的因素，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法統(tǒng)計(jì)分析2012年1月~2013年1月在我院438例剖宮產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、巨大兒、羊水過(guò)少、妊娠合并癥及并發(fā)癥等是剖宮產(chǎn)主要原因。結(jié)論剖宮產(chǎn)居高不下與社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員的主觀因素有關(guān)。提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)、助產(chǎn)技術(shù)水平，規(guī)范管理制度，才能降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥，保證產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；影響因素；應(yīng)用分析

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的一種助產(chǎn)手術(shù)，在圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)大多數(shù)醫(yī)院概率為40%~60%，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的原因多種、背景復(fù)雜，其中：社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、巨大兒、羊水過(guò)少、妊娠合并癥及并發(fā)癥等等占不少比例。本文將統(tǒng)計(jì)自2012年1月~2013年1月在我院采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，探討剖宮產(chǎn)的主要原因，為降低剖宮產(chǎn)尋找切實(shí)可行的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2012年1月~2013年1月在我院分娩產(chǎn)婦1013例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，其中剖宮產(chǎn)438例，剖宮產(chǎn)率43%。

1.2方法 計(jì)算出分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率，對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)率升高的原因。本資料統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)的主要指征有：社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、巨大兒、羊水過(guò)少、妊娠合并癥及并發(fā)癥。

2結(jié)果

剖宮產(chǎn)的主要原因比重，社會(huì)因素影響：104例，占剖宮產(chǎn)率的23.7%；胎兒宮內(nèi)窘迫因素影響：103例，占剖宮產(chǎn)率的23.5%；頭盆不稱因素影響：49例，占剖宮產(chǎn)率的11%；巨大兒因素影響：33例，占剖宮產(chǎn)率的7.5%；羊水過(guò)少因素影響：75例，占剖宮產(chǎn)率的17%；妊娠合并癥及并發(fā)癥因素影響：74例，占剖宮產(chǎn)率的16.8%，見(jiàn)表1。

3討論

據(jù)詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析，筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征：第一位的為：社會(huì)因素，第二位為：胎兒宮內(nèi)窘迫，第三位為：羊水過(guò)少，第四位為：妊娠合并癥及并發(fā)癥，第五位為：頭盆不稱，第六位為：巨大兒。由此表明，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫剖官產(chǎn)是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升的主要原因。

3.1社會(huì)因素，主要原因有幾方面 ①因年齡增加所帶來(lái)的心理和生理狀況的改變對(duì)其分娩方式的選擇有重要影響，所以要求實(shí)施剖宮產(chǎn)者增多。②部分孕婦怕產(chǎn)痛拒絕試產(chǎn)，剖宮產(chǎn)快捷、孕婦承受的痛苦少；陰道分娩可能導(dǎo)致陰道松弛影響以后的性生活；還有些孕婦及家屬錯(cuò)誤的認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒安全，不愿意讓胎兒承受絲毫經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；部分產(chǎn)婦對(duì)分娩沒(méi)有信心，害怕試產(chǎn)失敗后再行手術(shù)多受痛苦，不如直接剖宮產(chǎn)。③還有一些孕婦有迷信思想，選擇良辰吉日進(jìn)行剖宮產(chǎn)。④產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)技術(shù)熟練程度不一，部分醫(yī)生害怕通過(guò)助產(chǎn)技術(shù)陰道分娩的新生兒出現(xiàn)窒息、產(chǎn)傷、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥，患兒家屬不理解，增加醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴性增加從而放寬了剖宮產(chǎn)指征。降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率需要全社會(huì)的關(guān)注和不懈努力。

3.2胎兒宮內(nèi)窘迫，在胎兒宮內(nèi)窘迫作為剖宮產(chǎn)的原因中，有的只是單純的羊水污染，或一時(shí)的胎心音變化，或單純的胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常，結(jié)果手術(shù)后的新生兒窒息符合率較低，存在部分假陽(yáng)性。因此，在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，要綜合考慮胎兒、胎盤、羊水、臍帶及母體自身的狀況，避免誤診、誤判導(dǎo)致產(chǎn)婦被迫接受剖宮產(chǎn)。

3.3積極防治妊娠合并癥、并發(fā)癥。孕期強(qiáng)調(diào)合理膳食，營(yíng)養(yǎng)平衡，孕期體重增加<12.5 Kg為宜，有利于減少巨大兒的產(chǎn)生，降低巨大兒的剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率升高，因素是多方面的。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)程處理能力及陰道助產(chǎn)能力。加強(qiáng)產(chǎn)前宣傳及孕期保健，使孕婦及家人充分認(rèn)識(shí)自然分娩的利與剖宮產(chǎn)的弊，有助于降低剖宮產(chǎn)率。同時(shí)開展無(wú)痛或減痛分娩，減少孕婦分娩過(guò)程中的思想壓力。讓更多的產(chǎn)婦告別產(chǎn)痛，選擇自然分娩[1-3]。

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編輯/張燕