摘要：尿液分析具有操作簡(jiǎn)單便捷、檢測(cè)快速等特點(diǎn)，然而，在使用尿分析儀進(jìn)行尿液檢測(cè)的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，使檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差，降低分析準(zhǔn)確性、可靠性，從而導(dǎo)致漏檢現(xiàn)象的發(fā)生。影響尿分析儀對(duì)尿液檢測(cè)的因素有很多，筆者針對(duì)這一問題開始了系列討論，旨在為同行提供借鑒。

關(guān)鍵詞：尿分析儀；尿檢

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，尿分析儀在尿液檢測(cè)中的應(yīng)用使得整個(gè)過程更加敏銳、便捷、快速。然而，尿液性質(zhì)不穩(wěn)定，很多物質(zhì)的性質(zhì)及含量都會(huì)受到外界因素的影響，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的波動(dòng)甚至偏差。為了保障尿液分析試驗(yàn)的準(zhǔn)確度，筆者根據(jù)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)可能影響尿液分析儀檢測(cè)尿液的主要因素進(jìn)行如下討論。

1儀器的安裝

①要根據(jù)要求合理進(jìn)行儀器安裝。要將儀器安裝在平整、潔凈及穩(wěn)固的平臺(tái)上，盡可能放在陰涼處、躲避陽光的直接照射。②要保持儀器潔凈、干燥，防止灰塵侵蝕和水汽的銹蝕，引發(fā)測(cè)量結(jié)果的偏差。③盡可能將儀器安放在有空調(diào)裝置、大小適宜的空間內(nèi)，房間溫度維持在10℃~30℃，最佳操作溫度在20℃左右，保證儀器散熱正常。值得注意的是，過低的工作溫度可能引發(fā)試驗(yàn)的假陰性結(jié)果。室內(nèi)濕度不能超過80％，盡可能減少由溫度、濕度的變化而引發(fā)的試驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)。

2試驗(yàn)方法的影響因素

2.1尿潛血試驗(yàn) 尿液中所含有的血紅蛋白和紅細(xì)胞含量能夠通過尿液分析儀進(jìn)行定性測(cè)量，主要檢測(cè)原理如下：血紅蛋白能夠充當(dāng)氧化物酶，可以將過氧化物催化并釋放新生態(tài)氧，以此導(dǎo)致氧化指示劑顏色發(fā)生改變。一般情況下，在臨床檢測(cè)分析上利用尿液分析儀進(jìn)行尿潛血陽性檢測(cè)后，卻不能在顯微鏡下觀察到紅細(xì)胞，甚至不能證明尿液中有血紅蛋白的存在，這種情況可能歸咎于以下原因：①肌蛋白的存在干擾了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在機(jī)體肌肉中，肌蛋白廣泛存在，無論在生理作用還是結(jié)構(gòu)組成上都與血紅蛋白類似。在試驗(yàn)結(jié)果顯示陽性且懷疑有肌蛋白影響的情況下，可以進(jìn)行肌蛋白鑒定試驗(yàn)。②白細(xì)胞及上皮細(xì)胞的存在干擾了實(shí)驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞及上皮細(xì)胞的存在能夠改變尿液滲透壓。③這些細(xì)胞的存在時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，能夠溶解、破碎部分其余細(xì)胞，導(dǎo)致其內(nèi)部的過氧化物酶被釋放到尿液當(dāng)中，以此形成假陽性結(jié)果[1]。

2.2尿亞硝酸鹽試驗(yàn) 當(dāng)機(jī)體存在革蘭陰性桿菌感染尿路感染時(shí)，就可以通過尿液分析來定性檢測(cè)亞硝酸鹽。原理為：革蘭陰性桿菌會(huì)通過產(chǎn)生酶將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，在加入檢測(cè)試劑后，發(fā)生偶氮反應(yīng)。若試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，仍然不能絕對(duì)判斷無尿路感染存在的可能。這是基于這樣兩點(diǎn)總計(jì)而出的：①人體飲食中攝入的硝酸鹽不足，或當(dāng)尿液于機(jī)體膀胱中儲(chǔ)存時(shí)長(zhǎng)<4 h，縱然尿液中含有還原酶，仍然會(huì)顯示陰性結(jié)果。②當(dāng)發(fā)生革蘭陽性菌感染時(shí)，感染細(xì)菌不會(huì)分泌亞硝酸還原酶，因此試驗(yàn)結(jié)果始終為陰性[2]。

2.3尿蛋白定性試驗(yàn) 臨床檢測(cè)上通過尿液分析儀進(jìn)行尿蛋白的定性檢測(cè)所依據(jù)的是指示劑的蛋白誤差：指示劑中負(fù)電荷因受到蛋白陽離子的吸引作用，會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的電離，電離會(huì)導(dǎo)致指示劑出現(xiàn)顏色上的變化。然而，這種尿蛋白定性檢測(cè)方法僅對(duì)于白蛋白較為敏感，因此對(duì)腎病病情嚴(yán)重的患者適用性不是很好。在通過尿液分析儀進(jìn)行尿蛋白的定性檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該注意這樣幾方面問題：①當(dāng)所檢測(cè)的尿液中含有的可溶性鹽類，如碳酸鹽、尿酸鹽及尿酸該等較多時(shí)，尿蛋白檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。這是由于，尿液酸堿度會(huì)由于鹽類的存在而出現(xiàn)改變，通常情況下會(huì)升高，同時(shí)，緩沖液的緩沖能力會(huì)有所下降，便會(huì)可能誘發(fā)指示劑出現(xiàn)顏色變化。當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，尿液檢測(cè)結(jié)果多呈現(xiàn)弱陽性。若在臨床檢測(cè)上以磺柳酸法進(jìn)行測(cè)定，則上述情況可在一定程度上被避免。②若所測(cè)尿液的酸堿度變化范圍過大，常常會(huì)超過試塊緩沖能力范圍，使得測(cè)量結(jié)果有所偏差。若尿液酸堿度過高，容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果；酸堿度過低，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。而與方法一中所提到類似的是，磺柳酸法則不會(huì)引發(fā)結(jié)果的偏離。另外，也可以在確定尿液酸堿度超出范圍后，以稀乙酸和碳酸氫鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度至5~7，然后進(jìn)行定性試驗(yàn)。

3尿液分析儀應(yīng)與顯微鏡進(jìn)行結(jié)合試驗(yàn)

通常情況下，臨床上對(duì)于尿液分析儀的尿液檢測(cè)結(jié)果較為信任，在得到陰性結(jié)果后，便急于為受檢測(cè)患者發(fā)放報(bào)告單。通過對(duì)來我院進(jìn)行尿液檢測(cè)的200份檢測(cè)標(biāo)本分別用尿液分析儀及顯微鏡檢測(cè)手段進(jìn)行紅、白細(xì)胞檢測(cè)，結(jié)果顯示，顯微鏡檢測(cè)陽性176例，顯著多于尿液分析儀檢測(cè)154例，同時(shí)，結(jié)合相關(guān)臨床分析檢測(cè)文獻(xiàn)與報(bào)告，我們也發(fā)現(xiàn)了同樣的情況[3]。

4總結(jié)

尿液作為腎臟的排泄物質(zhì)，其成分與性征變化不僅可以對(duì)機(jī)體泌尿生殖道病變情況做出及時(shí)反應(yīng)，而且還能夠用于判斷全身性的疾病發(fā)生情況，為疾病的發(fā)現(xiàn)與排查提供便利。在臨床檢測(cè)分析上，尿分析儀作為一種應(yīng)用時(shí)間早，且應(yīng)用范圍廣的重要儀器，是許多先進(jìn)疾病排查手段所不能替代的。相關(guān)化驗(yàn)人員應(yīng)該在不斷強(qiáng)化自身技術(shù)能力的同時(shí)，盡可能做到細(xì)致、周全，為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊國亮.經(jīng)尿分析儀測(cè)定與顯微鏡檢測(cè)尿夜RBC、WBC的對(duì)比分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥. 2009，(08).

[2]蘇慶軍，韓曄暉，陳建國，等.高濃度血紅蛋白對(duì)尿蛋白干化學(xué)檢測(cè)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2008，(07).

[3]王瑩，尋長(zhǎng)洲.856例尿標(biāo)本尿分析儀測(cè)定與尿沉渣鏡檢結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床， 2006，(02).

編輯/肖慧