摘要：目的探究肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防措施。方法選取我院自2012年1月~2013年10月收治的肩難產(chǎn)患者，并抽取同期同樣數(shù)量的正常分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照，比較兩組孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)指標(biāo)，并觀察胎兒差異，以探討肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防措施。結(jié)果觀察組胎兒和孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肩難產(chǎn)的發(fā)生主要是孕期合并糖尿病和巨大兒的出現(xiàn)，因此，應(yīng)定期對(duì)孕婦進(jìn)行體檢，根據(jù)孕婦與胎兒的實(shí)際情況選擇合理的分娩方式，防止肩難產(chǎn)的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：肩難產(chǎn)；處理；預(yù)防

肩難產(chǎn)是指胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩[1]。為進(jìn)一步了解肩難產(chǎn)出現(xiàn)的原因，并采取合理的方式進(jìn)行控制，本文選取我院收治的30例肩難產(chǎn)患者進(jìn)行觀察，報(bào)告如下:

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院自2012年1月~2013年10月收治的30例肩難產(chǎn)孕婦，其發(fā)生概率為1.04%（30/2897），并抽取同期正常分娩孕婦30例作為對(duì)照。觀察組患者年齡在24~41歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，對(duì)照組患者年齡在22~39歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者在年齡、身體狀況、孕期等方面不存在明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行分析，包括新生兒的窒息、骨折、神經(jīng)損傷，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷。并統(tǒng)計(jì)發(fā)生比例。

1.3觀察指標(biāo) ①比較產(chǎn)婦的宮高、腹圍、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的各項(xiàng)指標(biāo)。②比較新生兒的體重、身高、頭位、胸圍等各項(xiàng)指標(biāo)。③比較兩組新生兒的身體健康狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組宮高和腹圍都明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組孕婦的孕產(chǎn)時(shí)間也明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組新生兒在體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等方面都明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組中巨大嬰兒發(fā)生率為63.33%（19/30），而對(duì)照組僅為6.67%（2/30），巨大嬰兒發(fā)生肩難產(chǎn)的比率要高于正常產(chǎn)新生兒，見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒身體狀況對(duì)比 觀察組新生兒中鎖骨骨折人數(shù)和臂叢神經(jīng)損傷人數(shù)都明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.4肩難產(chǎn)的處理 由于肩難產(chǎn)出現(xiàn)比較突然，因此，相關(guān)產(chǎn)科醫(yī)生必須精通必要救護(hù)措施，以及時(shí)正確的實(shí)施搶救。

首先，要先進(jìn)行胎兒的檢查，清理胎兒口腔及呼吸道的粘液，在保證胎兒正?；A(chǔ)上查清發(fā)生肩難產(chǎn)的原因，并做好急救準(zhǔn)備。通常采用以下幾種助產(chǎn)方法：屈曲大腿助產(chǎn)法、壓前肩法、旋肩法等。比如壓前肩法，助手應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方觸清胎兒前肩，向胎兒胸側(cè)加壓，使嵌頓的前肩松動(dòng)，然后旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀到達(dá)骨盆斜徑上，從而將胎兒取出。

3討論

本研究中，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為1.04%，雖然不高，但是如果搶救不及時(shí)，很容易使胎兒出現(xiàn)窒息、骨折等現(xiàn)象，也會(huì)壓迫胎兒神經(jīng)，致使孕婦產(chǎn)后大出血，因此，選擇正確的方法處理肩難產(chǎn)，并采取相關(guān)的預(yù)防措施保證孕婦生產(chǎn)安全性十分必要。

3.1肩難產(chǎn)的發(fā)生原因 臨床研究證明，胎兒巨大和妊娠期糖尿病是引發(fā)肩難產(chǎn)的主要因素[2]。本研究中，30例肩難產(chǎn)的新生兒中，有19例是巨大嬰兒，占比例的63.33%。而正常分娩的新生兒中僅有2例巨大嬰兒，占6.67%。而有研究稱(chēng)，妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生肩難產(chǎn)的比率為19%，比正常孕婦高出3%[3]。

3.3肩難產(chǎn)的預(yù)防

3.3.1防止巨大兒產(chǎn)生 雖然孕婦在孕期需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，但是也應(yīng)該采取合理的營(yíng)養(yǎng)方式，防止巨大兒的產(chǎn)生，從而減少肩難產(chǎn)發(fā)生幾率。

3.3.2定期進(jìn)行妊娠期糖尿病的檢查 相關(guān)研究報(bào)道指出，孕期沒(méi)有定期進(jìn)行糖尿病篩查的孕婦與定期進(jìn)行篩查的孕婦，其巨大兒發(fā)生率分別為44.9%和5%，而產(chǎn)傷率分別為25%和0.3%[4]。

本研究，肩難產(chǎn)嬰兒的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常分娩嬰兒。觀察組孕婦各項(xiàng)指標(biāo)也明顯高于對(duì)照組，且觀察組巨大兒的發(fā)生率為63.33%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。在臨床中要想避免肩難產(chǎn)的出現(xiàn)，就要合理控制孕婦各項(xiàng)身體指標(biāo)，合理控制嬰兒指標(biāo)，并采用安全分娩措施，以保證孕婦生產(chǎn)安全和胎兒安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛志峰.肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防21例分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2009，19(9):699-700.

[2]魏忠英，吳美玉，王靜.肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防20例分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(5):116-117.

[3]楊穎，陸啟升.肩難產(chǎn)30例回顧性臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，03:327-329.

[4]王麗娟.肩難產(chǎn)的預(yù)防及處理臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2013，9(3):395-396.

編輯/肖慧