摘要：目的探索急性心肌梗死院內(nèi)介入治療延遲的因素和相應(yīng)的護(hù)理策略。方法通過調(diào)查2011年12月~2013年12月到我院接受治療的200例急性心肌梗死患者，探討院內(nèi)介入治療發(fā)生延遲與患者年齡、性別、家屬簽字時(shí)間、疑似患者急救流程的繁瑣程度之間的關(guān)系。結(jié)果年齡>65歲的患者院內(nèi)介入治療延遲時(shí)間比<65歲的患者長，女性患者比男性患者院內(nèi)介入治療延遲時(shí)間長，院外延遲、診斷到家屬簽字的時(shí)間以及急性心肌梗死疑似患者的急救流程繁瑣。結(jié)論急性心肌梗死院內(nèi)介入治療的延遲與多方面因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；院內(nèi)介入治療延遲；原因；護(hù)理策略

急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 為因?yàn)殚L時(shí)間嚴(yán)重的心肌缺血造成心肌的急性壞死。死亡率極高，達(dá)到30%~45%。典型的臨床癥狀為長時(shí)間劇烈的胸骨后異常疼痛、急性的循環(huán)功能受阻、心律失常、休克、心力衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞含量的升高以及血清心肌酶的活性升高，常常危機(jī)到生命安全。隨著治療技術(shù)水平的持續(xù)上升，AMI的病死率也在有所下降。對(duì)于AMI的治療手法是再灌注心肌治療，有介入治療和溶栓治療，其中介入治療是首選方式。美國心臟病學(xué)會(huì)提出，門-首次球囊擴(kuò)張（door-to-balloon，DTB）時(shí)間--患者從進(jìn)醫(yī)院到接受介入治療的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在90 min內(nèi)。據(jù)調(diào)查，DTB時(shí)間如果延遲30 min，患者的死亡率就會(huì)上升7.5%。治療越及時(shí)，存活率就越高。對(duì)我院2011年12月~2013年12月中接收的200例急性心肌梗死患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料 接受調(diào)查的對(duì)象為2011年12月~2013年12月來我院進(jìn)行治療的200例急性心肌梗死患者，其中男性127例，女性73例，年齡41~83歲，平均年齡為54.3歲，梗死處于前壁的有50例，前間壁45例，廣泛前壁48例，下壁57例。接受調(diào)查的患者都滿足以下AMI診斷法則中的要求（不少于兩條）：①有與缺血性胸痛有關(guān)的病史；②檢查的心電圖發(fā)生變化；③心肌壞死的血清心肌追蹤物含量水平發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。

1.2方法 通過回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者在院內(nèi)介入治療時(shí)有無延遲以及時(shí)間延遲的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2結(jié)果

接受調(diào)查的200例患者中有102例患者發(fā)生院內(nèi)介入治療的延遲，延遲率高達(dá)51%，而在進(jìn)一步調(diào)查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)院外延遲時(shí)間、年齡階段、性別、AMI疑似患者的急救流程繁瑣程度都在一定程度上影響了急性心肌梗死院內(nèi)介入治療的延遲，見表1。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，隨著院外延遲的時(shí)間增加，院內(nèi)介入治療發(fā)生延遲的患者例數(shù)越多，年里>65歲的患者發(fā)生院外延遲的人數(shù)比年齡<65歲的患者人數(shù)要少；女性出現(xiàn)急性心肌梗死院內(nèi)介入治療延遲的概率大于男性患者，決定簽字所花的時(shí)間越長，越妨礙介入治療的延遲；AMI疑似患者的急救流程越繁瑣，患者得到及時(shí)治療的概率越低。

3護(hù)理策略

為了盡量減少AMI患者的院外延遲時(shí)間，護(hù)理措施的合適實(shí)施是關(guān)鍵。

3.1健康教育 因?yàn)樾难芗膊∈锹圆。詰?yīng)該將健康教育從院內(nèi)擴(kuò)展到院外，讓患者以及他們的家屬熟悉此病的發(fā)病特點(diǎn)以及典型癥狀。

3.2急診患者的類別 我國很多醫(yī)院接待的急診患者數(shù)量很多，如果不加以分類，區(qū)別對(duì)待，就會(huì)造成急診室擁堵。應(yīng)當(dāng)把急診患者分成緊急區(qū)、診查區(qū)以及等候診查區(qū)，這樣讓患者按照緩急次序就診，讓病情最危機(jī)的AMI患者及時(shí)得到治療。

3.3提升護(hù)士分診的質(zhì)量 護(hù)士在分診的時(shí)候應(yīng)當(dāng)進(jìn)行準(zhǔn)確的篩選診查，這樣可以為后續(xù)的環(huán)節(jié)提供保障，為患者的護(hù)理提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.4優(yōu)化AMI疑似患者的急救流程 研究表明，減少院內(nèi)介入治療延遲時(shí)間的主要方法就是加強(qiáng)各個(gè)部門的合作，將AMI患者的急救流程結(jié)合起來，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都能夠及時(shí)跟上，減少銜接的時(shí)間，要求每一位人員都能夠在接到通知的30 min當(dāng)中到達(dá)崗位，并能夠及時(shí)開展各項(xiàng)任務(wù)，以便為患者的治療做好前期準(zhǔn)備。

4結(jié)論

在發(fā)達(dá)國家，急性心肌梗死是心血管疾病死亡的關(guān)鍵病因。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，急性心肌梗死院內(nèi)介入治療的延遲與多方面因素有關(guān)，患者的院外延遲時(shí)間、年齡階段、性別、AMI疑似患者的急救流程繁瑣程度都影響了AMI患者的及時(shí)治療，應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)療水平、改進(jìn)護(hù)理措施、完善急救流程、加強(qiáng)各部門合作、推廣新急救流程，以減少延遲時(shí)間[1-5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷軼芳. 急性心肌梗死的護(hù)理研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2011(02): 2347-2349.

[2]劉增霞，任蔚虹，來鳴，等.急性心肌梗死院內(nèi)介入治療延遲的原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(2):109-111.

[3]劉守斌.基層醫(yī)院急性心肌梗死治療現(xiàn)狀分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011，13(31):50.

[4]梁曉雅.急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(20):1876-1878.

[5]孟慶娜，李國慶，白曉冬，等.急性心肌梗死介入治療術(shù)中惡心嘔吐的護(hù)理[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20(11):913-914.編輯/肖慧