摘要：目的分析甲狀腺手術(shù)不同術(shù)式對(duì)喉返神經(jīng)的影響。方法將我院2011年5月~2013年5月行甲狀腺手術(shù)的80例患者分為三組，Ⅰ組患者行解剖RLN術(shù)式，Ⅱ組患者行精細(xì)化被膜解剖術(shù)式，Ⅲ組患者行甲狀腺保留后背膜術(shù)式，比較三種術(shù)式對(duì)喉返神經(jīng)的影響。結(jié)果Ⅰ組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為18.51%，Ⅱ組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為14.81%，Ⅲ組患者喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為3.85%。其中，Ⅱ組患者喉返神經(jīng)永久性損傷發(fā)生率明顯高于Ⅰ組及Ⅲ組患者，Ⅰ組患者喉返神經(jīng)短暫性損傷發(fā)生率明顯高于Ⅱ組及Ⅲ組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論解剖RLN術(shù)式可以減少喉返神經(jīng)永久性損傷，行甲狀腺次全切時(shí)選取甲狀腺保留后背膜術(shù)式效果最佳，安全可靠。根據(jù)患者病情選擇合適的甲狀腺術(shù)式，減少喉返神經(jīng)損傷。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；解剖RLN術(shù)式；甲狀腺保留后背膜術(shù)式；喉返神經(jīng)

喉返神經(jīng)作為甲狀腺手術(shù)后一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，在治療人數(shù)中所占比例為6%，主要表現(xiàn)為說(shuō)話聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀，威脅患者性命[1]。本研究就此探討甲狀腺手術(shù)三種術(shù)式--解剖RLN術(shù)、精細(xì)化被膜解剖術(shù)及甲狀腺保留后背膜術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月~2013年5月行甲狀腺手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，其中男性34例，女性46例，年齡在18~70歲，平均年齡（48.1±3.6）歲。手術(shù)部位：左側(cè)34例，右側(cè)40例，雙側(cè)6例。隨機(jī)將80例患者分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組，分別為27例、27例、26例。所有患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽訂知情同意書。三組患者在年齡、性別等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 行解剖RLN術(shù)式，從患者甲狀腺下動(dòng)脈入路解剖RLN，并結(jié)扎甲狀腺中靜脈，接著合理剝離下動(dòng)脈分支，根據(jù)Simon三角（甲狀腺下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及RLN等）定位RLN，并緊貼RLN向上解剖直到喉部，把患者整個(gè)甲狀腺給切除。

1.2.2 Ⅱ組 行精細(xì)化被膜解剖術(shù)，于甲狀腺外膜內(nèi)徹底打開(kāi)甲狀腺外膜，接著順著甲狀腺內(nèi)膜結(jié)扎下靜脈分支及上動(dòng)靜脈，然后順著甲狀腺內(nèi)膜分離并結(jié)扎下動(dòng)脈各分支。最后完整切除甲狀腺葉。

1.2.3 Ⅲ組 行甲狀腺保留后背膜術(shù)式，結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)靜脈及下靜脈，保留甲狀腺后背膜，完成甲狀腺次全切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察3種不同術(shù)式中患者后喉返神經(jīng)損傷程度，包括永久損傷而后短暫損傷兩種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

Ⅰ組患者喉返神經(jīng)損傷5例（18.51%），Ⅱ組患者喉返神經(jīng)損傷4例（14.81%），Ⅲ組患者喉返神經(jīng)損傷1例（3.85%）。其中，Ⅱ組與Ⅰ組、Ⅲ組比較，患者喉返神經(jīng)永久損傷發(fā)生率明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組比較，患者喉返神經(jīng)短暫損傷發(fā)生率明要高，P＜0.05。Ⅲ組與Ⅰ比較，患者喉返神經(jīng)永久損傷發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。Ⅲ組與Ⅱ組比較，患者喉返神經(jīng)短暫損傷發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

3討論

由于甲狀腺手術(shù)部位附近血管較多，若稍不注意可能引發(fā)出血，為此要嚴(yán)格按照甲狀腺手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作，順利完成血管分離工作。同時(shí)術(shù)中要嚴(yán)防牽拉，及時(shí)進(jìn)行止血，且止血過(guò)程中要特別注意避免患者神經(jīng)，特別是喉返神經(jīng)。有效降低喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率[2]。

目前臨床上甲狀腺手術(shù)有不同術(shù)式，如解剖RLN甲狀腺全切術(shù)式、精細(xì)化被膜解剖術(shù)式及甲狀腺保留后背膜術(shù)式等，不同術(shù)式對(duì)患者喉返神經(jīng)的影響不同。本研究對(duì)80例患者分別行上述三種甲狀腺術(shù)，發(fā)現(xiàn)Ⅰ組患者（解剖RLN甲狀腺全切除術(shù)）短暫損傷發(fā)生率明顯高于Ⅱ組患者（精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切除術(shù)）和Ⅲ組患者（甲狀腺保留后背膜術(shù)），表明解剖RLN術(shù)式會(huì)明顯增多RLN短暫性損傷，其原因可能是行解剖RLN過(guò)程中導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷，且破壞了神經(jīng)表面血管網(wǎng)，引發(fā)神經(jīng)缺血性水腫，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中牽拉或器械誤傷等也可能造成喉返神經(jīng)短暫性損傷[3]。因此在保留甲狀腺后被膜的情況下一定要解剖喉返神經(jīng)。此外，Ⅱ組患者喉返神經(jīng)永久損傷發(fā)生率明顯高于Ⅰ組患者及Ⅲ組患者，P＜0.05。表明精細(xì)化被膜解剖術(shù)式易增加喉返神經(jīng)永久性損傷，其原因可能是喉返神經(jīng)與甲狀腺的后背膜關(guān)聯(lián)性強(qiáng)，手術(shù)中難以分辨甲狀腺表面血管和神經(jīng)，導(dǎo)致分離和結(jié)扎后背膜表面血管時(shí)損傷了后面的喉返神經(jīng)[4]。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)不同術(shù)式對(duì)喉返神經(jīng)的影響也不一樣。行甲狀腺全切除術(shù)時(shí)選擇解剖RLN術(shù)式可以減少喉返神經(jīng)永久性損傷；行甲狀腺次全切時(shí)選取甲狀腺保留后背膜術(shù)式可有效預(yù)防喉返神經(jīng)損傷，既有效又安全。因此要根據(jù)患者病情選擇合適的甲狀腺術(shù)式，根據(jù)甲狀腺生理結(jié)構(gòu)及神經(jīng)分布合理手術(shù)，有效減少喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]方紅，姚永強(qiáng)，謝繼平.甲狀腺癌手術(shù)不同術(shù)式對(duì)喉返神經(jīng)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（23）:452-453.

[2]成顯黔，黃澤堅(jiān)，馬靖等.甲狀腺癌術(shù)中喉返神經(jīng)損傷發(fā)生的原因及預(yù)防措施探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011（05）:348.

[3]郭建新.甲狀腺手術(shù)不同術(shù)式對(duì)喉返神經(jīng)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（18）:256-257.

[4]楊崧，林啟謀.不同術(shù)式用于甲狀腺癌手術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（29）:6087-6088.編輯/張燕