摘要：目的探討淋巴細胞白血病患者小腸系膜受累情況下螺旋CT的臨床表現(xiàn)。方法2012年6月~2013年6月在我院就診的76例淋巴細胞白血病小腸系膜受累患者均采用螺旋CT掃描，通過結(jié)果研究淋巴細胞白血病小腸受累的臨床影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果76例小腸系膜受累患者中，52例患者為小腸系膜局灶性密度增高，12例為小腸系膜緣淋巴結(jié)增大為均勻強化，76患者均存在小腸系膜體部和小腸系膜根部淋巴結(jié)增生現(xiàn)象。結(jié)論通過螺旋CT掃描可以明確顯示出淋巴細胞白血病小腸系膜受累的病理改變，在臨床影像學(xué)診斷上有重要意義。

關(guān)鍵詞：淋巴細胞白血?。恍∧c系膜；螺旋CT 臨床觀察

淋巴細胞白血病是造血干細胞的惡性疾病[1]，其發(fā)病率占全身癌癥發(fā)病率的5%左右，淋巴細胞白血病也是我國高發(fā)病率的病種之一，其發(fā)病率約為1/20萬。白血病主要的治療方法為放化療治療，淋巴細胞白血病患者在進行放化療的治療過程中，身體多臟器都會嚴(yán)重受到影響，其中小腸系膜受累反應(yīng)及癥狀較明顯[2]。通過螺旋CT掃描可對小腸系膜病變提供精確的影像學(xué)檢查資料。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究搜集到的患者病例為我院2012年6月~2013年6月來我院就診的淋巴細胞白血病小腸系膜受累患者76例，其中男性患者36例，女性患者40例，年齡在15~45歲，平均年齡20.35歲。所有患者均接受過化療藥物的治療，切均按照常規(guī)劑量給予，主要臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐等腸道癥狀。

1.2方法 采用16排螺旋CT掃描機對患者進行掃描，分別設(shè)定軸位重組層厚、矩陣和三位重組層厚、矩陣，通過前臂靜脈采用高壓注射器給予對比劑，76例患者均采用門靜脈期進行掃描。區(qū)域判定及異常指征：觀察小腸系膜淋巴結(jié)及其他周圍組織變化，當(dāng)小腸系膜淋巴結(jié)>0.5 cm時為異常；小腸系膜緣指小腸邊緣血管和直小血管區(qū)域；小腸系膜體部為小腸系膜緣和小腸系膜根部之間的區(qū)域。

2結(jié)果

螺旋CT的影像學(xué)表現(xiàn)為：小腸系膜周圍淋巴結(jié)呈現(xiàn)輕中度腫大，相鄰淋巴結(jié)出現(xiàn)相互融合現(xiàn)象，并且淋巴結(jié)邊界不清楚，在增強掃描強度后可強化CT影像。

小腸系膜體部和小腸系膜根部的淋巴結(jié)增大、增多為小腸系膜受累的主要表現(xiàn)。76例小腸膜系受累患者中，52例（68.42%）患者為小腸系膜局灶性密度增高，12例（15.79%）為小腸系膜緣淋巴結(jié)增大為均勻強化。小腸系膜體部和根部淋巴結(jié)增大情況，見表1。

淋巴結(jié)不均勻強化合并壞死的影像學(xué)表現(xiàn)為：淋巴結(jié)少數(shù)強化，周圍淋巴結(jié)為均勻強化。壞死淋巴結(jié)表現(xiàn)為：在增大淋巴結(jié)的中心位置呈現(xiàn)低密度影像，小腸系膜緣呈現(xiàn)環(huán)狀影像。小腸系膜受累可導(dǎo)致縱膈、周圍腹膜等周圍淋巴結(jié)腫大，并伴有肝脾增大的影像學(xué)表現(xiàn)。

3討論

淋巴細胞白血病患者進行放化療治療后，對小腸系膜或多或少都會產(chǎn)生影響[3]。小腸系膜是雙層膜形成的褶皺結(jié)構(gòu)，使小腸管體可以懸吊在腹腔后壁，是腹腔內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。小腸膜系為腹腔內(nèi)各種炎癥、腫瘤等器官病變提供了轉(zhuǎn)移的途徑，同時分隔了腹腔內(nèi)積液、膿腫。另外小腸系膜內(nèi)存在豐富的血管、脂肪、淋巴等組織，可導(dǎo)致原發(fā)性和繼發(fā)性病變[4]。在螺旋CT的影響診斷中，正確觀察到小腸系膜的病理影像學(xué)表現(xiàn)，對腹部病變的擴散可以正確的診斷。

本次研究淋巴細胞白血病小腸系膜受累患者，采用螺旋CT掃描小腸系膜影像學(xué)情況，發(fā)現(xiàn)76例小腸膜系受累患者中，52例患者為小腸系膜局灶性密度增高，12例為小腸系膜緣淋巴結(jié)增大為均勻強化。76例患者均存在小腸系膜體部和小腸系膜根部淋巴結(jié)增生現(xiàn)象。

淋巴細胞白血病會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，其中表淺淋巴腫大為主，小腸系膜受累可導(dǎo)致縱膈、周圍腹膜等周圍淋巴結(jié)腫大的影像學(xué)表現(xiàn)。通過螺旋CT掃描可以明確顯示出淋巴細胞白血病小腸系膜受累的病理改變。掌握小腸系膜變異的病變影像學(xué)表現(xiàn)，也可提高腹部及相關(guān)組織的影像學(xué)診斷水平。

參考文獻：

[1]樂少華.李健.整腸生防治兒童白血病化療繼發(fā)腹瀉的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2011，13(278):121.

[2]任興華.周翠玲.盧瑩.5例急性白血病患者化療后并發(fā)完全性腸梗阻的臨床分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013，36(4):290-291.

[3]董鵬.王濱.李進.淋巴瘤累及小腸系膜的螺旋CT特征探討[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（10）:1335-1337.

[4]馬恩森.楊志剛.腸系膜病變的CT表現(xiàn)及其解剖、病理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2006，22(1):155-158.編輯/張燕