摘要：目的研究曲馬多伍用氟哌利多在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，尋找副作用小，鎮(zhèn)痛完全的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛配方。曲馬多對(duì)兒童機(jī)體正常生理功能影響小，對(duì)呼吸循環(huán)幾乎無(wú)干擾，且嗜睡鎮(zhèn)靜作用小，以氟哌利多減少曲馬多的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。方法選擇1~14歲，體重10 Kg以上，ＡＳＡ分級(jí)Ｉ-ＩＩ級(jí)患兒80例，所有患兒，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組40例，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)結(jié)束時(shí)即靜脈安裝一次性使用鎮(zhèn)痛泵給予自控鎮(zhèn)痛（PCＩA），PCＩA配方：曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，持續(xù)注入量2 mL/h，單次劑量3 mL，鎖定時(shí)間45 min。比較患兒術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后24 h惡心嘔吐，飲食睡眠，鎮(zhèn)靜評(píng)分，及并發(fā)癥如皮膚瘙癢、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，鎮(zhèn)靜、嗜睡、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)照組則不進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。結(jié)果兩組患兒術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果良好鎮(zhèn)靜評(píng)分3左右，生命體征平穩(wěn)，惡心嘔吐極少，對(duì)患兒的護(hù)理輕松；但對(duì)照組惡心嘔吐，煩燥，哭鬧，血壓升高，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，傷口愈合較實(shí)驗(yàn)組差，加重患兒家屬及護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)。結(jié)論曲馬多伍用氟哌利多在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用更安全，有效，副作用更少，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，傷口愈合良好，減輕患兒家長(zhǎng)及護(hù)理人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：小兒；曲馬多；術(shù)后鎮(zhèn)痛；靜脈術(shù)后自控鎮(zhèn)痛

目前國(guó)外已經(jīng)建立專門(mén)處理小兒疼痛的醫(yī)療小組，我國(guó)的小兒術(shù)后疼痛治療嚴(yán)重滯后。因此理想的手術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)，必須消除外科手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的雙相損害作用即手術(shù)致組織損傷和組織損傷引發(fā)疼痛而致的精神上的損傷，持續(xù)預(yù)防中樞敏感化的形成，從而達(dá)到明顯減輕或消除手術(shù)后疼痛。

曲馬多具有不成隱，對(duì)呼吸循環(huán)影響甚微的特點(diǎn)。佐以微量氟哌利多，既有效的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，又克服其惡心、嘔吐的副作用。在手術(shù)結(jié)束時(shí)把上述藥物注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)并與輸液靜脈相連接。在麻醉清醒前上述鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到有效的血液濃度，對(duì)于減輕小兒術(shù)后的護(hù)理工作以及家屬陪伴工作起到了不小的作用，特別是對(duì)嬰幼兒術(shù)后傷口的愈合起到了促進(jìn)作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013~2014年收治的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)患兒80例，年齡1～14歲，其中中下腹部手術(shù)50例，上肢手術(shù)5例，會(huì)陰手術(shù)21例，下肢手術(shù)4例。術(shù)前 30 min肌注阿托品0.02 mg/Kg。所有患兒入手術(shù)室后適當(dāng)補(bǔ)充液體，監(jiān)測(cè)Bp，HR，ECG，SpO2。根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)麻醉方式，所有患兒最高穿刺點(diǎn)不超過(guò)T10~11，對(duì)于穿刺不合作的患兒，給予肌注氯胺酮10 mg/Kg，或以8%的七氟醚吸入，入睡后行硬膜外穿刺，成功后給予利多卡因8~10 mg/Kg進(jìn)行硬膜外阻滯或骶管阻滯，獲得滿意的阻滯效果后給予靜脈注射異丙酚，1~2 mg/Kg，然后開(kāi)始手術(shù)。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛 在手術(shù)開(kāi)始時(shí)觀察患兒Bp，HR，ECG，SpO2與基礎(chǔ)值比較未出現(xiàn)大的波動(dòng)（＜20%）的前提下，在手術(shù)結(jié)束時(shí)即靜脈安裝一次性使用鎮(zhèn)痛泵給予自控鎮(zhèn)痛（PCＩA），PCＩA配方：曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，持續(xù)注入量2 mL/h，單次劑量3 mL，鎖定時(shí)間45 min。比較患兒術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后24 h惡心嘔吐，飲食睡眠，鎮(zhèn)靜評(píng)分，及并發(fā)癥如皮膚瘙癢、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，鎮(zhèn)靜、嗜睡、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況；對(duì)照組則不進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒年齡、性別構(gòu)成、體重、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2鎮(zhèn)痛效果 兩組患兒術(shù)后，；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h的鎮(zhèn)痛效果良好鎮(zhèn)靜評(píng)分3左右，生命體征平穩(wěn)，惡心嘔吐極少，對(duì)患兒的護(hù)理輕松；但對(duì)照組惡心嘔吐，煩燥，哭鬧，血壓升高，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，傷口愈合較實(shí)驗(yàn)組差，加重患兒家屬及護(hù)士的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 惡心嘔吐發(fā)生率為實(shí)驗(yàn)組25%，B組7.5%，血壓波動(dòng)(低血壓或高血壓)實(shí)驗(yàn)組2.5%，對(duì)照組22.5%， 心動(dòng)過(guò)速實(shí)驗(yàn)組2.5%，對(duì)照組37.5%，組0%，B組10.0%，哭鬧煩燥實(shí)驗(yàn)組為2.5％，對(duì)照組45％，留置針脫出實(shí)驗(yàn)組為7.5％，對(duì)照組為30％，同時(shí)出現(xiàn)患兒的飲食睡眠，護(hù)理以及傷口愈合實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組理想。

3討論

從出生開(kāi)始人體即具備疼痛的感知[1]，PCA可滿足術(shù)后需禁食的小兒疼痛治療[2]，但由于小兒新陳代謝快，代償能力差，各項(xiàng)生理指標(biāo)易發(fā)生急劇變化，加上人們對(duì)小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的種種副作用的懼怕，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛用于小兒PCA鎮(zhèn)痛較少。

曲馬多具有不成隱，對(duì)呼吸循環(huán)影響甚微的特點(diǎn)。佐以微量氟哌利多，既有效的發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，又克服其惡心、嘔吐的副作用。在手術(shù)結(jié)束時(shí)把上述藥物注入鎮(zhèn)痛泵內(nèi)并與輸液靜脈相連接。在麻醉清醒前上述鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到有效的血液濃度，使患兒麻醉清醒后，在一個(gè)無(wú)痛的環(huán)境下，恢復(fù)機(jī)體健康，特別是對(duì)嬰幼兒術(shù)后傷口的愈合起到了促進(jìn)作用。

因此，曲馬多0.3 mg/Kg/h+氟哌利多0.1 mg/Kg+0.9%氯化鈉共配成100 mL混合液，用于小兒PCＩA是安全，有效，副作用少，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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編輯/肖慧