摘要：目的分析細(xì)支氣管肺泡癌的臨床影像學(xué)特征。方法回顧分析22例細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)特征并總結(jié)臨床診斷要點(diǎn)。結(jié)果本組7例（31.8%）孤立結(jié)節(jié)型、12例（54.5%）彌漫性、3例（13.6%）實(shí)變型肺炎。9例誤診，誤診率為40.9%。結(jié)論細(xì)支氣管肺泡癌具有典型影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合穿刺活檢等可提高診斷準(zhǔn)確率，指導(dǎo)臨床治療決策。

關(guān)鍵詞：細(xì)支氣管肺泡癌；肺腫瘤；影像學(xué)診斷

細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）是一種原發(fā)于細(xì)支氣管或者肺泡的惡性腫瘤，約占肺癌總數(shù)的1.5%~7.0%[1]。BAC的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，早期診斷難度較大。本研究回顧分析了22例經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為BAC患者的應(yīng)影像學(xué)資料，以期提高臨床早期診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011(2010)年1月~2014年1月，我院收治的BAC的患者22例，其中，男7例，女15例，年齡29~72歲，平均為（46.3±4.8）歲。均具有完整的臨床資料以及影像學(xué)資料，均經(jīng)(上級(jí)醫(yī)院追蹤)纖支鏡檢查、手術(shù)病理檢查、纖維支氣管鏡檢查或者皮肺穿刺活檢等方式確診。病程2 w~1年，平均為（6.5±2.1）個(gè)月。

1.2方法 患者均接受CT檢查，采用ToshiBa300型以及Simens DRH檢查，拍攝正側(cè)位胸片以及胸部增強(qiáng)掃描，層厚與層間距為8~10 mm，8例接受4 mm薄層掃描。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1孤立結(jié)節(jié)型 本組7例（31.8%），分布在右側(cè)肺下葉，病灶直徑在2~4 mm，平均為3.3 mm，且存在分葉以及毛刺征，3例患者存在胸膜牽引證，經(jīng)CT掃描可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)存在空泡征。這類(lèi)患者臨床表現(xiàn)為咳血、干咳。

2.1.2彌漫性 主要包括廣泛結(jié)節(jié)型以及栗粒狀，本組12例（54.5%）。其中，9例栗粒型患者中，有6例被誤診成為栗粒型肺結(jié)核，主要表現(xiàn)為雙肺彌漫性分布均勻、大小相同的栗粒樣病灶，有4例患者同時(shí)存在少量單側(cè)胸腔積液，經(jīng)CT檢查顯示為廣泛栗粒影，雙肺下病灶略微增加，邊緣清晰；3例患者予以積液抗癆治療以后，癥狀加重且積液增加；3例為廣泛性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)狀病灶大小不均勻，多見(jiàn)于中下肺，經(jīng)CT檢查可觀察到部分結(jié)節(jié)內(nèi)存在空泡，且較大的結(jié)節(jié)內(nèi)存在毛刺征。臨床表現(xiàn)為乏力、氣促、胸痛以及盜汗等。

2.1.3實(shí)變型肺炎 本組有3例（13.6%），主要表現(xiàn)為雙肺紋理增粗、增多，且?jiàn)A雜有大小不等的斑點(diǎn)或半片狀陰影，其邊界模糊，經(jīng)CT檢查可見(jiàn)中下肺存在形態(tài)各異、大小不等的片狀影，并存在少量結(jié)節(jié)影，患者經(jīng)積極抗炎治療后無(wú)效，且病情進(jìn)展?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咳血痰或者白色黏液痰等。

2.2誤診及確診情況 22例患者中，有9例誤診，其中，6例經(jīng)首診誤診成為栗粒型肺結(jié)核，1例誤診成為支氣管肺炎，1例誤診成為浸潤(rùn)型肺炎，1例誤診成為一般性肺炎。誤診患者經(jīng)2~6個(gè)月的對(duì)癥治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)展，實(shí)施CT引導(dǎo)肺穿刺活檢，有5例確診，2例經(jīng)淋巴結(jié)活檢確診，2例經(jīng)超聲定位抽胸水檢驗(yàn)確診。

3討論

3.1 BAC的影像學(xué)診斷病理基礎(chǔ) 細(xì)支氣管肺泡癌實(shí)際上是一種特殊類(lèi)型的肺腺癌，主要是無(wú)纖毛Calaya細(xì)胞沿細(xì)支氣管呈鱗片狀擴(kuò)散，僅少數(shù)是由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)展而成，但無(wú)血管、基質(zhì)以及胸膜侵犯[2]。雖然肺泡間隔的解剖結(jié)構(gòu)保存，但常存在不規(guī)則增厚，多表現(xiàn)為蜂窩狀征象或者紊亂肺紋理間夾雜有細(xì)小結(jié)節(jié)征象，因腫瘤細(xì)胞有黏液分泌功能，其所分泌的黏液以及吞噬細(xì)胞能夠充滿病變肺泡所產(chǎn)生的肺泡腔，從而產(chǎn)生片狀實(shí)變影，這也是實(shí)變性肺炎的主要病理基礎(chǔ)[3]。本組22例患者的影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，這也是病理多樣性的直接反映。故認(rèn)為充分掌握BAC的病理特征對(duì)于認(rèn)識(shí)其影像學(xué)特征具有重要意義。

3.2 BAC影像學(xué)特征與臨床表現(xiàn) 根據(jù)BAC病變形態(tài)以及影像學(xué)表現(xiàn)，可將其分為3種類(lèi)型，即孤立性結(jié)節(jié)型、彌漫型（廣泛結(jié)節(jié)型與粟粒型）以及實(shí)變肺炎型（肺炎型與支氣管肺炎型）[4]。從本研究分析結(jié)果顯示，不同影像學(xué)類(lèi)型存在不同的臨床表現(xiàn)。其中，孤立性結(jié)節(jié)型主要表現(xiàn)為干咳以及咳血等，宜實(shí)施手術(shù)治療，且多可獲得良好預(yù)后；彌漫性主要表現(xiàn)為乏力、氣促、胸痛以及盜汗等，這類(lèi)患者不宜實(shí)施手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)較差；實(shí)變肺炎型則主要表現(xiàn)為咳嗽、低熱、咳血痰或者白色黏液痰等，不宜實(shí)施手術(shù)治療，預(yù)后較差。故充分分析患者的影像學(xué)表現(xiàn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)，有利于指導(dǎo)臨床診斷和選擇正確的治療方案。

3.3 BAC的影像學(xué)特征及診斷要點(diǎn)分析 孤立性結(jié)節(jié)型肺泡癌多見(jiàn)于肺外周或者胸膜下，且具有胸膜凹陷征，在結(jié)節(jié)內(nèi)部可觀察到空泡征或者空氣支氣管征，存在結(jié)節(jié)分葉并可觀察到星芒狀毛刺征象[5]?；颊叨嘁?jiàn)干咳及咳血。這對(duì)于本病的診斷鑒別具有重要意義。彌漫型肺泡癌可分為粟粒型與廣泛結(jié)節(jié)型兩類(lèi)。其中，粟粒型與粟粒型狀肺結(jié)核相似，但BAC患者多表現(xiàn)為氣促、乏力、胸痛及盜汗癥狀，無(wú)明顯發(fā)熱癥狀。經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)，粟粒多見(jiàn)于中下肺，且常合并雙側(cè)或者單側(cè)胸腔積液，予以抗癆治療如無(wú)明顯療效則應(yīng)警惕BAC，并及早采取其他檢查手段確診[3]。廣泛結(jié)節(jié)型BAC則多呈現(xiàn)雙肺廣泛性大小不等的結(jié)節(jié)病灶，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊緣，能夠觀察到似于孤立性結(jié)節(jié)BAC的特征，與臨床表現(xiàn)結(jié)合分析可與血源性肺膿腫以及轉(zhuǎn)移瘤等鑒別診斷。實(shí)變肺炎型的組織學(xué)例類(lèi)型常屬于黏液型，病灶通常不侵犯肺間質(zhì)，可長(zhǎng)期保留肺內(nèi)血管以及支氣管結(jié)構(gòu)，病變多分布在肺葉與肺段，并可累及單個(gè)或者多個(gè)肺葉肺段，與小葉型或者節(jié)段型肺炎相似，但BAC具有咳嗽、低熱、咳血痰或者白色黏液痰等表現(xiàn)，有利于臨床診斷[4]。對(duì)于合并腺泡結(jié)節(jié)樣影時(shí)，應(yīng)警惕BAC。如經(jīng)抗炎治療后無(wú)效或者病情進(jìn)展并且存在胸腔積液時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行穿刺活檢，以便及早確診[5－6]。

綜上所述，BAC影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，需與淋巴瘤、出血性病變、局灶性感染等相鑒別診斷。但充分分析其影像學(xué)資料并結(jié)合臨床表現(xiàn)，能夠提高早期診斷準(zhǔn)確率，避免延誤治療或者誤漏診。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐海，王德杭，俞同福，等.細(xì)支氣管肺泡癌的CT特點(diǎn)與病理基礎(chǔ)對(duì)照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27(5):702-705，753.

[2]趙倩，蔡祖龍，趙紹宏，等.細(xì)支氣管肺泡癌的CT征象分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20(3):164-166.

[3]董印軍，劉曙光，孫復(fù)志，等.細(xì)支氣管肺泡癌的診斷與治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50(2):81-82.

[4]高云飛.21例細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)診斷分析[J].影像技術(shù)，2013，25(6):25-26.

[5]周生保.細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)檢查價(jià)值分析[J].中外健康文摘 ，2012，(50):129-130.

[6]Noguchi M，Miyazaki I.Prognostic significance and surgical management of lymph node metastasis[J].Br J Surg，1996，83(1):156.

編輯/肖慧