摘要：目的 研究米索前列醇、利多卡因、阿托品、地西泮續(xù)貫應(yīng)用對負(fù)壓吸引人流術(shù)的臨床價(jià)值。方法 選擇2009年1月~2010年6月?lián)犴樖械谌t(yī)院婦產(chǎn)科收治的66例要求終止計(jì)劃外妊娠的門診早孕女性，續(xù)貫應(yīng)用口服米索前列醇軟化宮頸并促進(jìn)術(shù)后子宮復(fù)舊、利多卡因?qū)m腔宮頸表面麻醉、阿托品預(yù)防迷走神經(jīng)反射、地西泮鎮(zhèn)靜，將相關(guān)技術(shù)指標(biāo)與同期相匹配的66例異丙酚無痛人工流產(chǎn)組對比。結(jié)果 利多卡因與地西泮續(xù)貫應(yīng)用組手術(shù)前后平均動脈壓和脈搏下降幅度[分別為（5.66±1.05）mmHg和（4.26±1.04）mmHg]顯著性低于無痛人流組[分別為（10.06±3.66）mmHg和（9.06±2.02）mmHg]（P<0.01）;松弛宮頸作用顯著性優(yōu)于無痛人流組（有效率98.4%對69.7%，P＜0.01），手術(shù)用時(shí)[（53.28±4.28）s]、術(shù)中出血量[（9.25±4.87）ml]、術(shù)后子宮出血停止時(shí)間[（69.38±8.42）h]均顯著性低于無痛人流組[分別為（100.36±8.67）s，（20.38±4.56）ml，（100.62±13.26）h]（P<0.01）。結(jié)論 利多卡因與地西泮續(xù)貫應(yīng)用方案在配合負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠中有良好的綜合價(jià)值。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；利多卡因；阿托品；地西泮；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是用人工方法終止妊娠，多于避孕失敗后或由于孕婦因某種疾病而不適于繼續(xù)妊娠者，或?yàn)轭A(yù)防遺傳性或先天性畸形者。人工流產(chǎn)有手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方法[1]，藥物流產(chǎn)限于孕7w內(nèi)，且因心肝腎疾病不宜服藥者，故使用范圍有局限性，其遠(yuǎn)期安全性也還不確定。為了尋找一種能夠在臨床上廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)靜效果好，能有效預(yù)防人流并發(fā)癥的理想方案。

1資料與方法

1．1一般資料及分組研究組為2009年1月~2010年6月?lián)犴樖械谌t(yī)院婦產(chǎn)科收治的計(jì)劃外早期妊娠自愿選擇本方案的66例女性，年齡18~39歲估計(jì)受孕時(shí)間為30~54d，對照組為同期自愿選擇異丙酚靜脈鎮(zhèn)痛麻醉無痛人流女性66例，年齡17~38歲，估計(jì)受孕時(shí)間28~52d，兩組早孕女性經(jīng)仔細(xì)詢問病史、常規(guī)查體及婦科檢查、超聲、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查、尿常規(guī)、心電圖、白帶實(shí)驗(yàn)室檢查均排除了負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌癥，異丙酚無痛人流組按常規(guī)手術(shù)流程進(jìn)行操作。

1．2方法

1．2．1所用藥物米索前列醇北京紫竹藥業(yè)有限公司；利多卡因：湖北清大康迪藥業(yè)有限公司；硫酸阿托品：鄭州鈴銳制藥股份有限公司；地西泮：天津藥業(yè)焦作有限公司。

1．2．2利多卡因及地西泮聯(lián)合方案設(shè)置術(shù)前2h口服米索前列醇600μg；術(shù)前20min靜脈推注阿托品0.5mg、地西泮10mg；術(shù)前5min利用橡皮導(dǎo)尿管經(jīng)宮腔內(nèi)注射2%利多卡因3ml，再向?qū)m頸內(nèi)注入1ml，注藥5min后手術(shù)。

1．3效果及人流并發(fā)癥判定

1．3．1宮頸松弛情況判斷吸宮器進(jìn)入子宮前用4-7號擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮口測定宮頸管軟化擴(kuò)張的程度，首次能進(jìn)6號以上擴(kuò)宮器為宮頸松弛有效，5號以下為無效。

1．3．2鎮(zhèn)痛效果判斷記錄術(shù)中及術(shù)后30min內(nèi)下腹痛覺反應(yīng)，根據(jù)WTO規(guī)定，疼痛分為Ⅲ級：0級為無痛，腰酸，稍感不適；Ⅰ級為腰酸痛可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級為明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為強(qiáng)烈腰酸痛，不能忍受，輾轉(zhuǎn)不安。0-Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級以上為鎮(zhèn)痛無效。

1．3．3人流術(shù)前及術(shù)后血壓、脈搏測定采用心電監(jiān)護(hù)儀測定。

1．3．4人流用時(shí)計(jì)算采用秒表以秒為單位記錄吸管進(jìn)入宮腔到吸刮結(jié)束的時(shí)間。

1．3．5術(shù)中出血量的判斷及術(shù)后出血停止時(shí)間的測定術(shù)中出血量用量杯測量。術(shù)后出血停止的時(shí)間電話隨診以小時(shí)為計(jì)算單位。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

利多卡因與地西泮聯(lián)合應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)及異丙酚靜脈麻醉無痛人流的鎮(zhèn)痛、松弛宮頸效果、手術(shù)用時(shí)及術(shù)后宮腔縮復(fù)程度對比等，以及術(shù)前術(shù)中血壓脈搏變化、術(shù)中出血量及術(shù)后子宮出血停止時(shí)間對比見表1。

3討論

負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)中，疼痛、并發(fā)輸卵管或?qū)m腔感染及粘連所致不孕癥是患者所擔(dān)憂的問題，近年來，由于無痛技術(shù)的廣泛開展，使許多女性可以輕松減\"負(fù)\"，另一方面，由于無痛人流其間有一定的利潤空間，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)把其當(dāng)成了宣傳的賣點(diǎn)，過多、過濫、夸大的廣告宣傳，無形當(dāng)中使無痛人流數(shù)劇增，實(shí)際上無痛人工流產(chǎn)解決的只是疼痛問題并不能解決人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率，而且，國內(nèi)應(yīng)用麻醉技術(shù)致使并發(fā)癥增加。我們的臨床研究顯示，利多卡因及地西泮等方案組術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與異丙酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛組接近；術(shù)前宮頸松弛的程度及術(shù)后子宮復(fù)舊情況明顯優(yōu)于異丙酚靜脈麻醉鎮(zhèn)痛組，平均人流操作用時(shí)、術(shù)中動脈壓、脈搏下降和出血量及術(shù)后出血停止時(shí)間均顯著優(yōu)于異丙酚靜脈麻醉組。利多卡因及地西泮聯(lián)合研究組，根據(jù)米索前列醇的藥理作用和藥代動力學(xué)特點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)用軟化擴(kuò)張宮頸管，術(shù)中及術(shù)后促宮縮止血并幫助子宮復(fù)舊，利多卡因術(shù)前軟化宮頸，術(shù)中鎮(zhèn)痛、止痛，阿托品和地西泮可以減少迷走神經(jīng)反射及鎮(zhèn)痛、止痛，不但能夠達(dá)到理想的人流鎮(zhèn)痛作用，還因其可以使宮頸非常松弛的情況下操作，使得術(shù)者更容易尋找到胚胎著床的位置，減小了手術(shù)范圍。該方案綜合用藥量少，用藥情況便于管理，所用藥品價(jià)格低廉，是一種很有價(jià)值的配合負(fù)壓吸引人流手術(shù)的的方案，就綜合價(jià)值來說，非常值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

編輯/哈濤