摘要：目的 觀察高頻彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用GE的LOGIQ9及飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀。結(jié)果 151例中，其中診斷為闌尾炎的133例，18例誤診患者中，2例誤診為輸卵管膿腫，8例患者因過于肥胖，6例腸管氣體干擾，1例因盲腸后位闌尾，1例因左位闌尾而均誤診為正常。結(jié)論 超聲是診斷急性闌尾炎首要的影像學(xué)檢查方法，高頻超聲診斷急性闌尾炎有較好的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；輸卵管膿腫

急性闌尾炎為常見的急腹癥之一，近年來用高頻超聲對(duì)闌尾炎進(jìn)行檢查診斷已經(jīng)成為臨床的常規(guī)檢查[1]。

1資料與方法

1．1一般資料本組對(duì)2012年1月~2013年12月151例因有下腹疼痛臨床疑診為急性闌尾炎的患者行超聲檢查。男83例，女68例，年齡8～70歲。

1．2儀器與方法采用GE的LOGIG9及飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5～10MHz?；颊呷⊙雠P位，探頭在闌尾區(qū)作縱、橫、斜多切面掃描，發(fā)現(xiàn)闌尾圖像后用逐步加壓法和十字中心定位法確認(rèn)；選擇切面凍結(jié)，測(cè)量闌尾最大直徑，記錄各種聲像圖的征象，觀察其周邊和內(nèi)部回聲以及盆腔、腹腔有無積液。

2結(jié)果

151例急性闌尾炎全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，超聲檢出133例，檢出率88.1%（133/151），未檢出18例，占11.9%（18/151）。其中急性單純性闌尾炎14例，占9.27％，化膿性闌尾炎57例占37.7％，壞疽性闌尾炎43例，占29.8％，周圍膿腫性19例，占12.6％，其中闌尾炎伴糞石51例，占33.8%（46/151）。超聲未檢出的18例中，10例患者較胖，3例誤診為盆腔附件膿腫，5例患者年齡較大，1例異位于左下腹。

3討論

闌尾炎的診斷關(guān)鍵在于正確地尋找和識(shí)別闌尾，闌尾位于右髂窩部，為一管狀器官，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3cm處。外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～10cm，直徑0．5～0．7cm，應(yīng)于盲腸末端內(nèi)側(cè)面仔細(xì)尋找闌尾根部，然后追蹤顯示其全貌，超聲檢查時(shí)沿盲腸仔細(xì)掃查至盲腸頂端這一點(diǎn)是很重要[2]。

3．1急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹，直徑一般<1cm，呈臘腸樣彎曲走行，且無明顯蠕動(dòng);闌尾管壁略增厚，以黏膜層增厚為主，CDFI可探及管壁上散在分布的點(diǎn)、條狀彩色血流信號(hào);由于其病變僅局限于粘膜及粘膜下層，可有部分粘膜脫落而等因素，闌尾顯示率較低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)引起的右下腹痛，結(jié)合闌尾炎的臨床特點(diǎn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，在右下腹超聲探頭壓痛、反跳痛明顯等，可為闌尾炎診斷提供間接的參考依據(jù)。本組有14例。

3．2急性化膿性闌尾炎此類型闌尾顯著腫脹，粘膜水腫加重，闌尾腔及周圍滲出增多，聲像圖可見明顯增粗之闌尾回聲，直徑增粗，張力增高，漿膜回聲增強(qiáng)，粘膜毛糙，回聲中斷明顯，腫脹的闌尾腔內(nèi)不同程度的無回聲帶。部分闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲伴聲影，為闌尾內(nèi)糞石[3]。闌尾外緣?？梢娬瓧l低回聲或無回聲帶，周圍可見不規(guī)則小暗區(qū)，闌尾腔內(nèi)見較多量液性暗區(qū)且透聲差，闌尾層次較模糊，但尚能分辨；CDFI見管壁上彩色血流信號(hào)明顯減少，本組有57例

3．3壞疽性闌尾炎闌尾內(nèi)細(xì)菌大量繁殖生長(zhǎng)，炎癥繼續(xù)擴(kuò)散，粘膜不斷破壞、潰爛，闌尾腔積聚膿血，導(dǎo)致張力嚴(yán)重增高，引起闌尾壁的血管栓塞，致使闌尾組織壞死，最后闌尾壁穿孔引起腹膜炎。壞疽性闌尾炎與化膿性闌尾炎，有相似的聲像圖表現(xiàn)，檢查時(shí)有時(shí)易混淆，如果借助彩色多普勒血流顯像觀察闌尾內(nèi)部的血流信號(hào)可以與化膿性闌尾炎相鑒別，由于壞疽性闌尾炎血管栓塞，彩色多普勒顯示血流信號(hào)減少，而化膿性闌尾炎則顯示血供豐富。闌尾穿孔后，張力減低，闌尾結(jié)構(gòu)更模糊不清，闌尾壁可見連續(xù)全層中斷，闌尾腔內(nèi)無回聲與周圍無回聲相溝通，中斷處漿膜可見不規(guī)則液性暗區(qū)，闌尾與周圍組織界限不清。CDFI可見管壁上彩色血流信號(hào)顯示消失;闌尾腔內(nèi)常有積膿，本組有43例，以上三種闌尾炎經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，其中急性化膿性闌尾炎超聲診斷符合率較高。

3．4闌尾周圍膿腫其聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則無回聲或低回聲包塊，邊界清楚，內(nèi)壁回聲不均勻。于膿腫側(cè)仍可見增粗的闌尾回聲。由于闌尾位置影響，膿腫包塊的位置可有所不同，易造成誤診或漏診。另3例女性，于子宮底右上方與卵巢分界不清，開始B超誤診為盆腔附件炎性包塊，典型的闌尾炎其超聲聲像圖的直接征象明顯，較易超聲確診，但非典型性闌尾炎在患者右下腹包塊不容易尋找，但如果發(fā)現(xiàn)其他間接征象，如闌尾周圍腸管擴(kuò)張，腹腔積液，闌尾周圍呈孤立或團(tuán)狀的低同聲淋巴結(jié)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些時(shí)，更要多方面尋找闌尾。局部用高頻探頭逐步加壓掃查，可排除腸氣干擾，提高闌尾顯示，根據(jù)闌尾解剖位置的變異，擴(kuò)大掃查范圍有利于提高異位闌尾的超聲診斷率[4]。

總之，超聲是急性闌尾炎首要的影像學(xué)檢查方法。高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的檢出有著很明顯的優(yōu)勢(shì)。不僅可以對(duì)闌尾炎的病理類型提供客觀的影像學(xué)依據(jù)，而且還可以顯示其腫脹程度、是否穿孔及周圍有無膿腫形成，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇正確的治療方式有很大的幫助，是一項(xiàng)很好的診斷闌尾炎的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)(下冊(cè))[M].北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：1098-1099.

[2]靳忠民，蘇虹，李楠.應(yīng)用高頻超聲顯像診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值再探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）:69-72.

[3]鄒翰琴，于麗，王可．急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對(duì)比分析[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，12(1):103.

[4]陳孚健.高頻超聲在急性闌尾炎診斷中的運(yùn)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指，2013，11（20）:169-170.

編輯/哈濤