摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)理安全不良事件發(fā)生的原因，并根據(jù)具體原因提出對(duì)策。方法 回顧性分析我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月發(fā)生的24例護(hù)理安全不良事件，分析其發(fā)生的原因。結(jié)果 手術(shù)室常見護(hù)理安全不良事件主要有用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落，患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)，壓瘡等。結(jié)論 應(yīng)通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的分析，制定并實(shí)施有效的對(duì)策，以減少手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理安全等級(jí)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理不良事件；原因及對(duì)策

護(hù)理安全不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反職業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件[1]。手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，手術(shù)涉及內(nèi)容多，服務(wù)對(duì)象運(yùn)轉(zhuǎn)快，突發(fā)情況出現(xiàn)多，護(hù)士工作量大，勞動(dòng)強(qiáng)度高，故常存在安全隱患。手術(shù)室護(hù)理安全不良事件對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高低有著重要影響，防止術(shù)中不良事件發(fā)生是保證手術(shù)安全運(yùn)行的根本[2]。護(hù)理安全不良事件對(duì)患者安全存在危害，使衛(wèi)生系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，而在多數(shù)情況下，很多護(hù)理安全不良事件是可以通過預(yù)防而避免發(fā)生的?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的原因分析及相應(yīng)對(duì)策報(bào)道如下。

1臨床資料

我院手術(shù)室2012年1月～2013年12月共發(fā)生24例護(hù)理安全不良事件，其中不良事件的高發(fā)時(shí)段為：17：00~24：00，高發(fā)護(hù)理人群為：工作年限少于3年的初級(jí)職稱護(hù)理人員，高發(fā)類型為：用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落。

2常見不良事件及原因分析

2.1用藥錯(cuò)誤、液體外滲、管道脫落①護(hù)理人員因未嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，未熟練掌握藥物的用藥方法及注意事項(xiàng)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；②護(hù)士疏于對(duì)術(shù)中用藥的觀察，靜脈通道固定不良，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安導(dǎo)致液體外滲；③管道固定不當(dāng)或全麻復(fù)蘇期因患者的躁動(dòng)，導(dǎo)致尿管、胃管、切口引流管、深靜脈置管等管道脫落。

2.2壓瘡 ①患者因素: 患者因自身疾病致全身狀況差，正常身體機(jī)能下降；②復(fù)雜、大手術(shù)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙。

2.3患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、手術(shù)體位安置不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)①護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別流程，患者未能正確配合護(hù)士查對(duì)，連臺(tái)手術(shù)的順序安排進(jìn)行調(diào)整未及時(shí)通知相關(guān)人員導(dǎo)致手術(shù)患者身份識(shí)別錯(cuò)誤；②因護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)不到位或工作疏忽，導(dǎo)致手術(shù)體位安置不妥，進(jìn)而引發(fā)壓瘡，肢體過度外展引發(fā)神經(jīng)損傷，襯墊位置、厚薄不當(dāng)或過緊的約束帶阻礙患者的正常呼吸與循環(huán)；③手術(shù)護(hù)送過程中因護(hù)理人員對(duì)管道的管理不當(dāng)或?qū)颊叩谋Ｗo(hù)失誤導(dǎo)致患者墜床，管道扭曲、打折甚至脫出，患者手術(shù)相關(guān)參考檢查報(bào)告單或片子等遺失。

2.4手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項(xiàng)、缺頁手術(shù)護(hù)理記錄單涂改、填寫漏項(xiàng)、缺頁現(xiàn)象的發(fā)生主要是因?yàn)樽o(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，未意識(shí)到如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整記錄護(hù)理文書的重要法律意義，對(duì)護(hù)理文書書寫的規(guī)范未熟練掌握而導(dǎo)致手術(shù)護(hù)理記錄單質(zhì)量缺陷。

3對(duì)策

3.1建立并落實(shí)非懲罰性護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全不良事件相關(guān)知識(shí)的教育，使其掌握護(hù)理安全不良事件的定義、類型、上報(bào)方式，尤其要明確Ⅲ、Ⅳ級(jí)護(hù)理安全不良事件上報(bào)的五大原則：自愿性、保密性、非處罰性、激勵(lì)性、公開性。切實(shí)按照保密性非懲罰性的原則來處理護(hù)理人員上報(bào)的不良事件，通過對(duì)事件的根因分析，制定并落實(shí)防范措施，從而減少或杜絕類似不良事件的發(fā)生。

3.2統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)是指針對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中需加以警示的環(huán)節(jié)，使用規(guī)范統(tǒng)一的文字、圖案來實(shí)施特征標(biāo)識(shí)，其目的是為了保證手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)有序進(jìn)行，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，在手術(shù)室工作環(huán)境中使用統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)識(shí)可以減少護(hù)士在工作流程中反復(fù)多次的檢查和辨認(rèn)工作，對(duì)手術(shù)、用藥等相關(guān)環(huán)節(jié)的隱患進(jìn)行主動(dòng)管理，使護(hù)理安全不良事件得到有效控制，是降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的重要方法。

3.3強(qiáng)化查對(duì)制度手術(shù)室要針對(duì)手術(shù)護(hù)理服務(wù)中每一個(gè)涉及查對(duì)的環(huán)節(jié)均制定出完善的無縫隙死角的查對(duì)制度，且保證讓每一位手術(shù)室護(hù)士都掌握并遵照?qǐng)?zhí)行。采取多種方式來強(qiáng)化查對(duì)意識(shí)，使護(hù)士將各種查對(duì)方法能運(yùn)用到工作中， 并形成一種習(xí)慣[3]。

3.4加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)針對(duì)護(hù)理安全不良事件的高發(fā)時(shí)段、高發(fā)護(hù)理人群、高發(fā)類型進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。重視三基訓(xùn)練，定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和召開護(hù)理人員座談會(huì)，加強(qiáng)低資護(hù)理人員的素質(zhì)管理，實(shí)施人性化科學(xué)化排班，注意對(duì)護(hù)理安全不良事件高發(fā)時(shí)段的護(hù)理人員進(jìn)行合理搭配 ，對(duì)高發(fā)不良事件類型加強(qiáng)警示，制定并落實(shí)圍術(shù)期護(hù)士訪視制度，通過圍術(shù)期訪視工作，取得患者對(duì)手術(shù)的主動(dòng)配合，通過術(shù)中、術(shù)后的安全護(hù)理和訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患給予早期防范和干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患溝通和交流，確保圍術(shù)期患者安全。

3.5壓瘡的防范為了使手術(shù)得以順利實(shí)施， 保證患者舒適、安全，防范壓瘡，要采取多種方式進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防，如保持手術(shù)床單的干燥、平整；正確使用頭圈、海綿圈、海綿墊等用以輔助擺放合理體位，減少局部組織受壓；制定高效優(yōu)化的護(hù)理配合流程，在成功手術(shù)的前提下盡可能手術(shù)耗時(shí)縮短，減少壓瘡發(fā)生可能性。

4結(jié)論

安全護(hù)理是醫(yī)療質(zhì)量的基本內(nèi)涵 ，手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)通過對(duì)科室護(hù)理安全不良事件的分析，制定并實(shí)施有效的對(duì)策，以減少手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，提高手術(shù)室護(hù)理安全等級(jí)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄭娟瑛．護(hù)理查對(duì)制度在手術(shù)室防范護(hù)理糾紛中的應(yīng)用及意義[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9)：51-52.

編輯/哈濤