摘要：目的探討糖尿病性白內障圍手術期危害及護理對策。方法對我院2012年6月~2013年12月收治糖尿病性白內障90例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果90例(102眼)術后療效良好，視力≥1.0者23眼，0.9~0.8者32眼，0.7~0.5者44眼04.~0.1者3眼，所有患者均無切口裂開、感染、繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥。結論做好糖尿病性白內障患者圍手術期的護理，對患者的恢復至關重要。

關鍵詞：糖尿病；白內障；圍手術期；護理

糖尿病性白內障又稱為代謝性白內障，與晶狀體的代謝有關，晶狀體內存在糖代謝絮亂，是白內障形成的重要生化和病理基礎發(fā)病率高，進展快[1]。隨著超聲乳化白內障手術的發(fā)展，糖尿病已不再成為白內障手術的禁忌證?，F(xiàn)將我院90例糖尿病性白內障患者實施超聲乳化加人工晶體植入術的護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料糖尿病性白內障患者90例，其中男57例，女33例，年齡44~79歲，平均年齡55.6歲，術前檢查90例患者裸眼視力為0.1~0.3，光定位、色覺、眼壓、血壓均在正常范圍內。入院空腹血糖7.6~18mmol/L。糖尿病史2~23年。

1.2護理對策

1.2.1術前護理①血糖監(jiān)測：減少術后纖維素性滲出，控制血糖是手術治療的關鍵。血糖不良不僅增加手術的難度和風險，術后炎癥反應也較重，容易出現(xiàn)虹膜粘連并加劇糖尿病視網膜病變的進展。②飲食指導：向患者和家屬反復宣傳飲食療法的重要性和方法，做到定時、定量進餐，根據(jù)病情和個體需要，計算患者每日對糖、脂肪、蛋白質的需要量，在保證足夠營養(yǎng)的前提下，嚴格控制糖、脂肪的攝入，蛋白應占總熱量的29%左右。③心理護理：麻醉及手術會使患者產生緊張、焦慮的心情，糖尿病性白內障患者的效應反應更大、更明顯，故會引起機體一過性血糖增高，從而導致術中出血增多，眼壓偏高，易感染，術后炎癥持續(xù)時間長，影響傷口愈合，影響手術效果。④術前眼部準備：協(xié)助醫(yī)生做好眼部常規(guī)檢查，包括裸眼視力、角膜曲率、眼壓測定、散瞳后眼底檢查、眼部A、B超檢查。術前3d滴托百士眼藥水，4次/d，預防感染。術前氯霉素眼藥水沖洗淚道及生理鹽水沖洗結膜囊，術前30mhn應用復方托品酰胺滴眼液快速充分散瞳，1次/min，1~2滴/次，連用4次。因糖尿病可引起眼部微血管病變，造成其長期缺血狀態(tài)，導致神經末梢結構發(fā)生異常，故在術前的準備工作中，首先要嚴密監(jiān)測血糖，提前散瞳，嚴密觀察瞳孔變化情況，使瞳孔散至7mm以上即可行手術[2]。

1.2.2術后護理①一般護理：術后囑患者平臥位、半臥位或健側臥位。②術后心理護理:手術結束后及時告訴患者手術很成功，解除患者的緊張心理。③眼部護:觀察術眼有無滲血、滲液現(xiàn)象。④飲食指導:禁煙禁酒，忌甜食及油炸食物，多食富含纖維素的蔬菜、低糖水果，遵醫(yī)囑使用胰島素和降糖藥，保持血糖水平，預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3術后并發(fā)癥的觀察和預防①纖維性滲出反應:多發(fā)生在術后2~3d，因糖尿病性白內障有虹膜微循環(huán)損傷的高危性，其虹膜血管內皮層易水腫，管壁脆性增加，免疫力下降，而出現(xiàn)眼脹痛、前房出血、異物感等明顯眼部刺激癥狀，瞳孔不同程度粘連，若合并增殖性視網膜病變應采用托品酰胺眼液散瞳，松解睫狀肌的痙攣，減少疼痛。②感染：由于糖尿病患者機體抵抗力低，易發(fā)生感染，且感染后恢復比較困難。③角膜內皮水腫：一般發(fā)生在術后1~2d，糖尿病患者因角膜內皮功能下降，角膜上皮受機械的創(chuàng)傷愈合遲緩，術后加強角膜上皮的保護尤為重要。④人工晶狀體脫位：術后出現(xiàn)視力下降，單眼復視、眩光眼痛、頭痛等癥狀，及時通知醫(yī)生處理。⑤繼發(fā)性青光眼：多因殘留晶狀體皮質過多堵塞房角所致，還與患者術后情緒激動有關。

1.2.4 出院指導①指導患者正確滴眼藥水的方法及注意事項，注意術眼衛(wèi)生，避免過度用眼，定時復診，如出院后感覺眼部不適應隨診，以免耽誤時機導致患者失明。②堅持控制飲食及監(jiān)測血糖，掌握血糖、注射胰島素等知識；提高自我保健意識。③運動指導：糖尿病伴肥胖是患心血管疾病和其他并發(fā)癥的重要誘因。

2結果

90例(102眼)術后療效良好，視力≥1.0者有23眼，0.9~0.8者32眼，0.7~0.5者有44眼0.4~0.1者3眼。6例患者術后血糖偏高，12.5mmol/L，經使用口服二甲雙胍緩釋片500mg/次，qd，依據(jù)患者病情適當調整用藥劑量，每日最大口服量不能超過2000mg，服用藥物之后血糖均在術后2d 內恢復至正常水平。

3討論

白內障是糖尿病常見的并發(fā)癥，是至盲的主要原因之一。糖尿病性白內障是一種特殊類型的白內障，手術前后血糖控制不當，極易造成感染、前房出血、前房纖維滲出，角膜內皮失代償和糖尿病性視網膜病變加重等。

綜上所述，糖尿病性白內障圍手術期的危害主要在術后患者血糖升高引起的一系列并發(fā)癥。良好控制血糖是確保治療效果的關鍵，是降低并發(fā)癥的主要措施之一。我們的護理對策是做好圍手術期護理，積極有效控制血糖，為手術治療提供保障，經實驗取得良好效果，值得臨床推廣和應用。

參考文獻:

[1]馮新萍.糖尿病性白內障圍手術期的護理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(11):859-860.

[2]李楊，方菊花，姚春花.老年糖尿病患者259例小切口白內障手術圍手術期的護理研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2010，31（2）:154-155.

編輯/孫杰