摘要：目的觀察0.5%碘伏外涂粘貼電極后皮膚損傷的效果。方法將400例粘貼電極后皮膚損傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組采用0.5%碘伏涂擦結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理皮膚損傷后治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論用0.5%碘伏治療粘貼電極后皮膚損傷護(hù)理效果較好，宜早期使用。

關(guān)鍵詞：電極；皮膚損傷；0.5%碘伏；護(hù)理

隨著人們生活水平的提高，心血管系統(tǒng)的疾病發(fā)病率日益增加，并趨于年輕化，為了了解患者心血管方面的情況，24h動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等檢查手段廣泛應(yīng)用于臨床，都需要用到電極。佩戴前詢問(wèn)過(guò)敏史，若有過(guò)敏史初步處理完后使用皮炎平軟膏預(yù)防。皮膚的初步處理步驟，首先用75%酒精清洗皮膚，待皮膚干燥后用砂子輕輕打磨，有時(shí)需要用電極膏效果更好，然后粘貼電極，至少需要24h。取下電極時(shí)護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔，慢慢揭下電極，順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向小心揭下，盡管如此，還是會(huì)有約50～60%患者出現(xiàn)奇癢、紅斑，重者出現(xiàn)水泡、糜爛，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，導(dǎo)致傷口感染，甚至潰瘍或壞死，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者從2010～2012年使用0.5%碘伏護(hù)理此類患者，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料將400例粘貼電極后皮膚損傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)照組采用常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組采用0.5%碘伏涂擦，其中男160例，女240例，年齡26～75歲，平均64.2歲，兩組患者一般資料相比較，差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)皮膚奇癢、紅斑、水泡后忌用水擦洗，及早用0.5%碘伏涂擦患處，如果奇癢難忍，可用手掌輕輕拍擊，創(chuàng)面充分暴露，避免摩擦，勤剪指甲，宜穿寬松的棉質(zhì)衣服，勿用于搔抓及撕剝，保持室內(nèi)空氣流通，環(huán)境適宜，碘伏可反復(fù)多次使用，對(duì)照組采用常規(guī)方法，除注意上面注意事項(xiàng)，涂擦含酚爐甘石或皮炎膏類藥物，次數(shù)按說(shuō)明書(shū)使用。

1.3觀察指標(biāo)涂擦后每天觀察患者的皮膚變化情況，有無(wú)瘙癢、紅腫，水泡是否縮小，滲液是否減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)P＜0.05為差異，有顯著意義。

2結(jié)果

本研究表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)癥狀（止癢、止痛、消腫、滲出）緩解時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。觀察7d兩組皮膚損傷局部癥狀緩解時(shí)間見(jiàn)表1。

3討論

皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成。表皮的最外層為角質(zhì)層，構(gòu)成皮膚的屏障，它柔韌而致密，保持皮膚的完整性，有效地防護(hù)機(jī)械性損傷。皮膚的厚度根據(jù)年齡、部位的不同而異[3]，監(jiān)護(hù)電極粘貼部位統(tǒng)一規(guī)范，不存在部位上的差異。在正常人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚的厚度相應(yīng)增加，抗磨擦和刺激的能力較強(qiáng)，粘貼電極部位的皮膚能夠較長(zhǎng)時(shí)間抵抗電極的刺激；而體重超標(biāo)者，由于肥胖皮膚相應(yīng)較薄，抵抗電極刺激的時(shí)間較短，所以皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間提前于常規(guī)的更換電極時(shí)間。以常規(guī)的24h更換電極會(huì)造成體重超標(biāo)患者的皮膚損傷，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，對(duì)這組人群應(yīng)提前更換電極。尤其是提高了無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，對(duì)臨床評(píng)估無(wú)癥狀心肌缺血的預(yù)后有重要的臨床意義[4]。而在急性心肌梗塞的監(jiān)護(hù)中，對(duì)梗塞面的ST段監(jiān)護(hù)直接反映了病情的進(jìn)展。因此監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的正確與否直接影響到ST 段的判斷。而保持電極粘貼部位皮膚不受損傷是保證導(dǎo)聯(lián)正確的關(guān)鍵。

佩戴Hotter（24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查）時(shí)，電極粘貼前需用砂紙片刮擦皮膚，可去除皮膚毛糙及去皮脂的作用。但同時(shí)由于其對(duì)皮膚的輕度損傷而導(dǎo)致粘貼處皮膚發(fā)紅或破損；再者電極下的皮膚不透氣，水分不易散發(fā)，加上汗液等刺激皮膚，而電極又長(zhǎng)時(shí)間粘在皮膚上，更易發(fā)生皮膚損傷[1]。特別年齡較大者，皮膚松弛，彈性較差，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加，同時(shí)老年患者皮膚對(duì)外界各種刺激耐受性和損傷后的愈合能力均下降，在接觸心電電極后，易出現(xiàn)皮膚損傷。經(jīng)局部涂擦0.5%碘伏后２~３d 185例痊愈，８例表皮破損者５d左右自然結(jié)痂，1w左右愈合。小水泡者保持局部干燥，8d左右恢復(fù)。傳統(tǒng)涂擦含酚爐甘石，因其只具有收斂性，無(wú)滅菌作用，取材不夠方便，治療時(shí)間長(zhǎng)，碘伏既可殺來(lái)致病菌，又可令皮膚收斂，簡(jiǎn)單易行，效果顯著，對(duì)于少數(shù)皮膚極度過(guò)敏，水泡較大，糜爛較深者仍需請(qǐng)皮膚科處理。處理方法：根據(jù)情況，給予換藥、濕敷、抗炎、抗過(guò)敏等處理[2]。該方法值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[１]時(shí)風(fēng)麗.膠布引起皮膚的預(yù)防護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(11):680.

[２]涂亞庭.皮膚性病變[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2009：98－99.

[3]郭繼鴻.努力提高動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用水平[J].臨床心電學(xué)雜志，2003，12(1):2.

[4]黃子杰，主編.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].第一版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:124.

編輯/孫杰