摘要：慢性肺源性心臟病是威脅人類健康的主要疾病之一，呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，臨床護(hù)士必須對(duì)肺心病的病理改變和基礎(chǔ)知識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)，治療上做到密切配合醫(yī)生，注意病室的環(huán)境、濕度、溫度，及時(shí)通風(fēng)。注意患者營(yíng)養(yǎng)熱量的補(bǔ)充，做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。以及做好患者的心理護(hù)理，消除患者疑慮，增強(qiáng)治療信心。嚴(yán)密觀察病情變化，注意心律、心率的變化，神志及呼吸觀察，觀察大小便的情況，做好出入量記錄。協(xié)助患者排痰，防止痰液阻塞氣道，必要時(shí)進(jìn)行體位引流，正確氧療是主要的措施之一。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：肺心病；呼吸衰竭；吸氧；基礎(chǔ)護(hù)理

慢性肺源性心臟病是威脅人類健康的主要疾病之一，呼吸衰竭是其常見的并發(fā)癥，病死率高。為加強(qiáng)對(duì)肺心病并發(fā)呼衰的搶救治療，提高存活率，臨床護(hù)士必須對(duì)肺心病的病理改變和基礎(chǔ)知識(shí)有足夠的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)密觀察病情與生命體征，注意患者精神癥狀的出現(xiàn)，防止肺腦綜合征的發(fā)生：注意心率、心律，及早糾正房撲、房顫及陣發(fā)性室上速的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄24h出入量，保護(hù)腎功能；觀察大小便顏色，防止上消化道出血的發(fā)生。

治療上做到密切配合醫(yī)生合理選用抗生素，控制感染，正確選擇溶媒，青霉素類藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，減少過(guò)敏源的發(fā)生，并根據(jù)抗生素半衰期一日分次給藥。在此基礎(chǔ)上做到保持呼吸道的通暢，采取霧化吸入，及時(shí)更換體位，促進(jìn)呼吸道分泌物的排除。根據(jù)病情及時(shí)做氣管切開，呼吸道通暢是保持氧療的必須條件。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意病室的環(huán)境、濕度、溫度，及時(shí)通風(fēng)。注意患者營(yíng)養(yǎng)熱量的補(bǔ)充，做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生。以及做好患者的心理護(hù)理，消除患者疑慮。

慢性肺源性心臟病，是指肺組織，肺血管的慢性肺部疾患或胸廓畸形，致使肺循環(huán)阻力增加，從而導(dǎo)致右心室肥大，最終發(fā)展成右心衰竭。由于老年人免疫功能低下，部分患者的病情嚴(yán)重，住院時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 嚴(yán)密觀察病情變化

1.1慢性肺心病急性發(fā)作的患者，多為病情危重，生命垂危。首先，要密切觀察生命體征的變化，嚴(yán)格交接班。必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU。詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)，以便更好地制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2神志及呼吸觀察老年患者存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化，反應(yīng)遲鈍，加之缺氧，水電解質(zhì)失調(diào)，往往出現(xiàn)記憶力差，夢(mèng)語(yǔ)等異常行為，但神志是清醒的。如果患者出現(xiàn)神志似清非清、所問(wèn)非所答，球結(jié)膜充血、水腫，又出現(xiàn)嗜睡或夜間失眠，呼吸急促，紫紺明顯加重，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，提示肺腦已發(fā)生。

1.3觀察心律、心率的變化，由于缺氧，高碳酸血癥，肺動(dòng)脈高壓引起，充血心律失常。常見房性早搏及陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，也可出現(xiàn)房撲及房顫。

1.4觀察大小便的情況，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。肺心病呼衰的患者，晚期常出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器的損害，尿量即提示腎功能情況，長(zhǎng)期臥床，低氧血癥，消化道不同程度地存在瘀血，往往出現(xiàn)上腹飽脹、惡心，并易誘發(fā)消化道出血，因此，要注意觀察大便的顏色。

2 治療與護(hù)理

2.1肺部與上呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因，有效地控制感染是治療的關(guān)鍵。合理正確地選擇抗生素，使其發(fā)揮最大的作用。護(hù)士應(yīng)了解藥物的作用，正確選擇溶媒，青霉素類的藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免產(chǎn)生過(guò)敏源及降低藥效。

2.2協(xié)助患者排痰：痰液阻塞氣道直接影響通氣，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽咳痰，無(wú)力咳出者，每2h翻身一次，拍背進(jìn)行體位引流。

2.3正確氧療肺心病搶救中，正確合理的給氧，是主要的措施之一，它對(duì)糾正缺氧，搶救患者生命起著至關(guān)重要的作用。但護(hù)理不當(dāng)，也能危害患者。因此，氧療過(guò)程中注意以下幾點(diǎn)：①選擇正確的給氧方法，鼻導(dǎo)管給氧，插管時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，深度要適宜（9cm）。②持續(xù)低流量給氧（1~2ml/min），濃度應(yīng)控制在25~30%，直至呼吸平穩(wěn)。紫紺明顯減輕。③向患者及患者家屬進(jìn)行宣傳工作，以便取得患者及家屬的配合。不要隨便調(diào)節(jié)流量和停止吸氧。④、注意氧的溫度及濕化，濕化瓶定時(shí)加溫水，以免干燥，增加阻塞。⑤濕化瓶及氧導(dǎo)管的消毒，每周兩次用5%的8.4液浸泡，以免發(fā)生交叉感染，吸氧時(shí)間超過(guò)24h要更換鼻導(dǎo)管。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①注意保暖，維持室溫25℃左右，濕度在70~80%，定時(shí)開窗換氣。②勤翻身注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。③注意口腔護(hù)理。

2.5心理護(hù)理由于肺心病患者病程長(zhǎng)，體質(zhì)差且反復(fù)發(fā)作，久病纏身，逐年加重，普遍存在悲觀、恐懼、憂慮、自悲等心理狀態(tài)，尤其厭煩恐懼夜間，因夜間的一些癥狀較日間加重，因此，要做好心理護(hù)理，注意安定患者的情緒，熱情對(duì)待患者耐心傾聽患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信念，取得他們的配合，使之利于疾病的轉(zhuǎn)歸。編輯/王海靜