摘要：目的 對無創(chuàng)通氣療重癥哮喘患者的臨床護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)和分析，為此病癥的護(hù)理干預(yù)措施提供有效依據(jù)。方法 選取接受無創(chuàng)通氣治療的重癥哮喘患者50例，對其臨床護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)和分析。護(hù)理措施包括心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、呼吸罩的選擇以及固定、體位選擇以及固定、常見并發(fā)癥的防治等。結(jié)果 通過一系列的有針對性的護(hù)理后，參與本次研究的所有50例患者無1例死亡，并且有效降低了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 在對重癥哮喘患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時，合理有效的護(hù)理干預(yù)措施非常關(guān)鍵，能夠使治療效果提高，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)通氣；重癥哮喘；護(hù)理干預(yù)

哮喘是臨床上比較常見的一種呼吸內(nèi)科疾病，是由于嚴(yán)重的支氣管平滑肌痙孿、痰液等分泌物增多、支氣管粘膜水腫等原因，導(dǎo)致氣管阻塞，肺部充氣過度，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難。在臨床治療上，哮喘使用一般的支氣管擴(kuò)張藥、支氣管解痙藥就可收到比較好的療效，而在治療重癥哮喘時，這類藥物的效果并不能使其癥狀得到控制，而患者的其他臟腑器官在長時間缺氧的情況下就可能出現(xiàn)功能衰竭[1]。因此，臨床上在治療重癥哮喘時，除了使用支氣管解痙、擴(kuò)張以及糖皮質(zhì)激素外，還可用鼻導(dǎo)管或者無創(chuàng)通氣進(jìn)行輔助治療，能夠使治療效果得到顯著改善。在為患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時，合理舒適的護(hù)理干預(yù)措施非常中藥，能夠提高療效，使并發(fā)癥有效降低。本次研究對接受無創(chuàng)通氣治療的50例重癥哮喘患者的臨床護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析和總結(jié)，報到如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究共選取接受無創(chuàng)通氣治療的重癥哮喘患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡17歲~78歲，平均年齡43歲。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會《支氣管哮喘防治指南》[2]中的重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，50例患者均無吸氧禁忌，同時對所有患者均排除糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等其他系統(tǒng)疾病。

1.2方法參加本次研究患者的治療方法包括支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素、預(yù)防性抗生素、糾正酸堿平衡紊亂等，同時以無創(chuàng)通氣方法進(jìn)行輔助治療。

2 無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘整體護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理重癥哮喘患者常常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳痰等，癥狀嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)意識模糊、昏迷等，鑒于此種情況，患者本人及其家屬難免就會產(chǎn)生一些緊張焦慮的情緒，使無創(chuàng)通氣治療受到影響。因此，護(hù)理人員要時刻注意患者及其家屬的情緒，要表示出關(guān)心和安慰，并進(jìn)行語言上的交流，讓患者充分了解自己的病情和面罩吸氧的目的、需要注意的問題以及療效。建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極配合治療。

2.2呼吸罩的合理選擇以及體位的調(diào)整無創(chuàng)通氣治療紅，常用的呼吸罩有2種，即面罩和鼻罩，參與本次研究的50例重癥哮喘患者中，有29例使用鼻罩給氧，21例使用面罩給氧者。在選擇呼吸罩時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的臉型選擇合適的呼吸罩，呼吸罩與患者面部要充分吻合。在固定好呼吸罩以后，還要像患者詢問其感受，要充分保證患者的舒適度。為了利于氣道的開放，讓患者保持互相暢通，護(hù)理人員還要協(xié)助患者進(jìn)行體位的調(diào)整，可采取仰臥位、半坐臥位等，讓患者呼吸暢通，因此，不宜給患者使用過高的枕頭。

2.3病情觀察與氣道管理對于患者的病情變化以及生命體征、血氧飽和度等護(hù)理人員要進(jìn)行密切的觀察和檢測，并要根據(jù)檢測的數(shù)據(jù)進(jìn)行氧流量的調(diào)整。在無創(chuàng)通氣效果良好的情況下，患者通常表現(xiàn)為情況良好，意識清晰。若遇患者情緒發(fā)生波動時，要及時通知醫(yī)師，進(jìn)行處理。在進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時，患者呼吸道暢通是治療效果的保障。然而，由于呼吸罩通氣的水分含量不足，導(dǎo)致患者呼吸道發(fā)干，就非常容易導(dǎo)致痰液等分泌物出現(xiàn)結(jié)痂的情況[3]，這不僅會阻塞呼吸道，導(dǎo)致患者呼吸更加困難，影響治療效果，還會使呼吸道粘膜屏障的保護(hù)作用削弱，從而有可能導(dǎo)致并發(fā)感染的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員要時刻注意濕化器的調(diào)節(jié)，必要時還要進(jìn)行氣道霧化吸入，使患者呼吸道保持濕潤。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防刺激性角膜炎、胃腸道脹氣以及面部壓迫性損傷等是重癥哮喘無創(chuàng)通氣常見的并發(fā)癥，為了避免此類并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些保護(hù)性的措施，如嘴緊閉，盡量用鼻呼吸，吞咽動作的避免等。一旦患者出現(xiàn)腹脹，護(hù)理人員要及時為其進(jìn)行腹部按摩以及熱敷，必要時要使用促進(jìn)胃腸動力藥物，助其排氣。護(hù)理人員要注意四頭帶松緊的調(diào)節(jié)，盡量不要使患者有緊壓感，避免其面部出現(xiàn)壓迫性損傷，此外，還要間隔性地進(jìn)行面罩的放松，以促進(jìn)患者面部血液循環(huán)。

3結(jié)果

在本次研究中，所有參加研究患者的治療方法包括支氣管擴(kuò)張藥物、糖皮質(zhì)激素、預(yù)防性抗生素、糾正酸堿平衡紊亂等，同時以無創(chuàng)通氣方法進(jìn)行輔助治療。在護(hù)理上，進(jìn)行了心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、協(xié)助體位調(diào)整、選擇呼吸罩以及預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，本次參與研究的50例患者無死亡病例，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者于14d出院。

4討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，全球每年死于重癥哮喘的人大約25萬人，隨著人類生存環(huán)境的不斷惡化，空氣污染嚴(yán)重，使得該病的發(fā)病率逐年升高，因此，加強(qiáng)對重癥哮喘的臨床護(hù)理干預(yù)措施具有非常重要意義。加強(qiáng)對無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘患者的護(hù)理干預(yù)措施，能夠使治療效果得到顯著提高，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從另一個角度來說，也是一種治療重癥哮喘的手段，值得臨床重視和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈麗娟.面罩機(jī)械通氣治療重癥哮喘的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志.2000， 15( 9):526- 527.

[2]于海英.程雅玲.冉強(qiáng).支氣管哮喘患者的健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志.2009.15 (17):112.

[3]徐慧.郭麗.重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2008，12 (6) :108.

編輯/許言