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        基層醫(yī)院開展介入治療工作淺談

        2014-12-31 00:00:00張國振
        醫(yī)學信息 2014年16期

        介入放射學(Interventi onal Radiology)是一種微創(chuàng)手術,操作簡便、安全,成功率高,并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、療效明顯,易為患者所接受。介入放射學因其應用技術微創(chuàng)、高效并且獨辟蹊徑,已經(jīng)得到了社會的廣泛認可與重視。以其特殊的方法與獨到的效果立足于世,已經(jīng)與內(nèi)科、外科一起成為臨床醫(yī)學的支柱性學科,有著廣闊的發(fā)展前景[1]。

        1簡介

        作為基層醫(yī)院,由于受人才技術、設備條件、病源等諸多因素的影響,介入治療工作大都處于起步或非血管層次階段,但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,基層醫(yī)院開展介入治療工作往后必不可少。我院自2005年開展介入治療工作至今,其實施介入手術34例,其中腎囊腫19例,卵巢囊腫7例,肝囊腫2例,食管支架置入1例,肺內(nèi)塊影活檢3例、縱隔膿腫2例。年齡16~67歲,平均年齡44.9歲。成功32例,失敗2例,隨訪無特殊不良反應,收到了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

        萬事開頭難,如何順應醫(yī)學科學的發(fā)展,搞好基層醫(yī)院的介入治療工作,是每個影像工作者面臨的課題。我們采取了積極、主動、穩(wěn)妥的治療,在院領導的大力支持下,積極與臨床科室聯(lián)系,以得到臨床科室的理解和支持;在病例選擇上,我們嚴格掌握適應癥,看菜吃飯量體裁衣,從簡單到復雜,首先選擇相對容易的腎囊腫、肝囊腫介入治療開始,這樣既保證了療效、收到了良好的社會效益,也為我們以后介入治療工作的順利開展打下了堅實的基礎。用事實證明了介入治療與臨床科室之間是互補的,協(xié)調(diào)一致的,而不是沖突的、對立的。如1例縱隔膿腫的患者,16歲,無明顯誘因出現(xiàn)胸部疼痛、反復胸悶、咳嗽、高燒,時輕時重。內(nèi)科用藥效果不明顯,CT檢查提示左上縱隔旁見一大小約7.5㎝×6.8㎝×8㎝塊影,密度不均勻,中心見多個囊性低密度影,當時考慮為縱隔膿腫。因患者年齡較小,正處于成長發(fā)育階段,外科手術創(chuàng)傷大,病發(fā)癥多,在我們的建議下,做了CT導引下穿刺引流術,引流出膿液50ml,并放置引流管,沖洗后注入適量抗生素,在不破壞原解剖結構的情況下,立即改善了患者癥狀,1w后,引流量減少、引流液變清亮、膿腔縮小,拔出引流導管,3個月后復查,膿腔消失。既明確了診斷,又解決了臨床治療的難題。肝囊腫、腎囊腫雖屬良性病變,通常無臨床癥狀而無需治療,但當肝腎囊腫巨大或部位特殊,則可壓迫鄰近器官,產(chǎn)生相應癥狀,如上腹部不適、惡心、黃疸、肝功能損害等,尤其當有出血、感染、破裂或張力高有破裂的危險時則需進行治療。外科手術創(chuàng)傷大,住院時間長,介入治療方法就簡單多了,在CT導引下,將一針穿刺到囊腫內(nèi),將嚢液抽吸掉,再注入硬化劑即可,同樣達到了治療目的。19例腎囊腫經(jīng)硬化劑治療后,臨床癥狀均明顯減輕或消失,除1例多囊腎患者1年后復發(fā)外,其余隨查,囊腔消失。2例肝囊腫介入治療患者中,1例單個囊腫治療后囊腔完全消失,1例因多發(fā)囊腫術后復發(fā),準備擇期再次穿刺。CT導引下肺穿刺活檢術具有X線、B超無可比擬的優(yōu)越性,CT定位準確、不受氣體、骨骼、疤痕的影響,能清楚的顯示病灶位置、大小、形態(tài)、密度及周圍臟器的關系。文獻報道,CT導引下肺穿刺活檢診斷率在74%~97%,基層醫(yī)院可推廣應用[2]。食管支架置入療法 是一種簡單有效的姑息治療手段,特別是對于喪失手術機會的中晚期食管癌患者,可起到立竿見影的效果。

        2討論

        基層醫(yī)院一般機器設備有限,沒有專用的血管機,以非血管性介入為主,立足于自己動手,就地解決的原則??傊臀以阂?guī)模和病源而言并不占優(yōu)勢,但我們能把介入工作很好的開展起來,主要有以下幾條:①院領導的重視,在科學技術飛速發(fā)展的今天,始終心存憂患意識,不進則退。②采取走出去,請進來的辦法,參考有關介入手術資料,總結經(jīng)驗,提高技能。③在呼喚全社會對于患者利益關注的同時,作為一名介入放射醫(yī)師,更需要做到真正以患者為中心,把患者利益放在第一位。在進行診斷與治療方法選擇時,多加比較,慎作決定,擇其優(yōu)而從之,術前準備要充分,堅持術前會診、術中監(jiān)測,以扎扎實實的臨床療效為前提,以實用與適度為原則。用良性和愛心幫助患者,以最小的代價獲得他們應該得到也能夠得到的最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。④術后隨訪觀察,術后積極主動地回訪患者,觀察病情變化,對出現(xiàn)的并發(fā)癥,與臨床醫(yī)師共同協(xié)商解決,并積極向他們學習,以提高我們處理問題的能力。

        介入診療技術以其簡單、快捷、經(jīng)濟且有效的優(yōu)點,在臨床工作中已得到了日益廣泛的應用。相信越來越多的基層醫(yī)院會逐步開展介入治療工作,為患者提供更加便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

        參考文獻:

        [1]李麟蓀,賀能樹.介入放射學(非血管性)[M].人民衛(wèi)生出版社,2001.

        [2]張雪哲,盧廷.CT介入放射學[M].北京:中國科學技術出版社,1996.

        編輯/孫杰

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