摘要：目的 探析引發(fā)急性闌尾炎手術(shù)切口感染的因素及有效的臨床預(yù)防措施。方法 隨機(jī)選擇2011年2月~2013年12月與我院接受手術(shù)治療的317例急性闌尾炎患者的臨床完整資料為回顧分析依據(jù)，根據(jù)術(shù)后切口感染情況分為感染組（n=15）與非感染組（n=302）。結(jié)果 317例急性闌尾炎手術(shù)患者的術(shù)后切口感染率為4.73%，患者的年齡、體質(zhì)、病理分型、手術(shù)時(shí)長、開口類型、切除方法、是否引流均為引發(fā)術(shù)后切口感染的重要因素。結(jié)論 急性闌尾炎術(shù)后發(fā)生切口感染是多因素共同作用所致，針對切口因素進(jìn)行分析并制定有效的預(yù)防措施為降低術(shù)后切口感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)切口感染；原因；預(yù)防措施

急性闌尾炎為基層醫(yī)院內(nèi)常見的急腹癥，術(shù)后切口感染為急性闌尾炎手術(shù)常見的并發(fā)癥，為了有效降低手術(shù)切口感染，提高術(shù)后切口的愈合率，本文選取本院近年來收治的317例急性闌尾炎患者的完整資料為分析依據(jù)，以期找尋引發(fā)急性闌尾炎手術(shù)切口感染的重要因素，為制定行之有效的臨床預(yù)防措施提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年2月~2013年12月，我院共以手術(shù)方式治療317例急性闌尾炎患者，其中男患169例，女患148例；其中年齡18~25歲者共103例，年齡26~45歲者共 85例；年齡46~65 歲者共73例；年齡＞65 歲者共56 例，平均年齡為（39.2±5.8）歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期表現(xiàn)為上腹痛，數(shù)小時(shí)后疼痛可轉(zhuǎn)移至右下腹，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象，壓迫右下腹可有明顯壓痛或反跳痛，局部肌肉有緊張發(fā)熱感；血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；根據(jù)切口感染情況將患者分為感染組（n=15）與非感染組（n=302），患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，均排除術(shù)后切口脂肪液化，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)全部采用SPSS14.0進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果的計(jì)數(shù)資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后切口感染單因素分析結(jié)果317例急性闌尾炎手術(shù)患者中有15例患者發(fā)生切口感染(4.73%），余下302例患者未發(fā)生切口感染，引發(fā)術(shù)后切口感染的單因素分析結(jié)果見表1。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，15例發(fā)生感染的患者中，年齡≥60歲者共10例，年齡＜60歲者共5例，9例患者體質(zhì)肥胖，6例患者手術(shù)時(shí)長≥1h，此外，術(shù)后留置引流管、探查切口、逆性切除、化膿性壞疽穿孔闌尾為術(shù)后切口感染的高危因素，以上各組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異較為顯著（P＜0.05）；性別間的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示無顯著差異（P＞0.05），總之，患者的年齡、體質(zhì)、病理分型、手術(shù)時(shí)長、開口類型、切除方法、是否引流均為引發(fā)術(shù)后切口感染的重要因素。

3討論

3.1 手術(shù)切口感染因素與相關(guān)預(yù)防措施分析手術(shù)時(shí)長：手術(shù)耗時(shí)過久，易增加切口與空氣中真菌或細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)，從而使得切口感染率增加[2]，術(shù)中長時(shí)間的牽拉可加重局部組織的缺氧與缺血，造成局部組織受損，抗菌能力下降，從而增加了切口的感染率，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重切口的選擇，盡量選擇靠近病灶、暴露良好的部位，切口大小應(yīng)適宜。

切口類型：本組資料顯示，探查切口的感染幾率明顯高于麥?zhǔn)锨锌?，均與術(shù)前診斷不明、患者病情較重、留置引流管有一定的關(guān)聯(lián)，故應(yīng)據(jù)病情選擇合適的切口，病情明確者則選擇麥?zhǔn)锨锌?，若需剖腹探查則選擇右下腹腹直肌旁探查切口[3]，以利于術(shù)野的充分暴露，降低感染幾率。

手術(shù)引流：一般而言，急性闌尾炎術(shù)后不建議留置引流管，僅并發(fā)腹膜炎的非單純性闌尾炎才需術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)引流。手術(shù)中，若局部組織有少量膿液持續(xù)滲出時(shí)，則需在腹腔內(nèi)進(jìn)行引流，但此現(xiàn)象較為少見。一般因腹腔內(nèi)膿液滲出后與切口接觸，污染手術(shù)切口，為了避免切口感染而需在切口處留置引流管，留管時(shí)可戳孔放置引流管，戳口大小應(yīng)以保證引流通暢為度，避免因留管不當(dāng)引發(fā)的感染。

切除方式：手術(shù)中常因逆向切除法取下闌尾不及時(shí)或無法及時(shí)包埋闌尾近端殘而造成切口感染，故筆者建議在選擇切除方式時(shí)，應(yīng)盡量避免逆向切除，以降低感染幾率。

參考文獻(xiàn):

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[2]楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的多因素探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科.2010，04（03）：86-88.

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編輯/王海靜