摘要：目的對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方法和治療效果進(jìn)行探討和分析。方法隨機(jī)選擇25例于2011年10月~2012年11月間在我院行剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，對全部患者進(jìn)行對癥治療，觀察和分析治療效果。結(jié)果全部患者均順利切除病灶，6例患者術(shù)后服用米非司酮，其他患者未行藥物治療，病理檢查結(jié)果顯示患者罹患子宮內(nèi)膜異位癥，隨訪結(jié)果顯示沒有患者病情復(fù)發(fā)，臨床治療效果理想。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥的最主要醫(yī)源性因素為剖宮產(chǎn)，為了降低該病的發(fā)生率，必須保證手術(shù)操作的規(guī)范性和合理性，對患者行子宮壁縫合時(shí)應(yīng)盡量避免縫針穿過子宮內(nèi)膜層，關(guān)腹后需要進(jìn)行腹壁切口沖洗。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜外出現(xiàn)具有活性的子宮內(nèi)膜組織的現(xiàn)象，異位內(nèi)膜可能會對患者機(jī)體任何部位造成侵犯，嚴(yán)重影響患者的身心健康。近年，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢，為了使患者病情獲得有效改善，本次研究特就剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療方法和治療效果進(jìn)行探討和分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇25例于2011年10月~2012年11月在我院行剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，所選患者年齡22~34周歲，年齡平均（28.3±5.6）歲，手術(shù)完成后0.3~2.8年后發(fā)病，11例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2臨床表現(xiàn)全部患者均存在腹壁瘢痕切口周期性疼痛，切口部位能夠觸及腫塊，大小不一，月經(jīng)期間以及月經(jīng)前腫塊明顯增大且患者脹痛感加重，月經(jīng)結(jié)束后疼痛緩解，腫塊變小，對患者行抗生素治療效果不明顯。檢查結(jié)果顯示患者切口下存在活動度較差、邊界不清以及質(zhì)地堅(jiān)韌的橢圓形或者圓形腫塊，具有明顯的壓痛感。對患者行B超檢查，結(jié)果顯示患者腹壁內(nèi)存在低回聲腫塊，可見不規(guī)則邊緣，包膜不完整，包膜內(nèi)缺乏血流信號[1]。

1.3治療方法對19例患者行硬膜外麻醉，然后對其行局部病灶切除術(shù)，對另外6例患者行局部浸潤麻醉，然后對患者行病灶切除術(shù)。在與腫塊邊緣相距0.5~1.0cm部位對腫塊行完整切除，手術(shù)進(jìn)行過程中2例患者腫塊累及腹膜層，2例患者腫塊侵及腹直肌，14例患者腫塊侵入筋膜層，3例患者腫塊位于脂肪層，4例患者腫塊位于皮下。為了降低術(shù)后腹部切口疝發(fā)生率，對其中3例患者行補(bǔ)片修補(bǔ)治療，6例患者術(shù)后口服米非司酮，每日服用12.5mg，持續(xù)服用6個(gè)月[2]。

2結(jié)果

全部25例患者均順利切除病灶，除6例患者術(shù)后給予米非司酮外，其他患者術(shù)后沒有進(jìn)行其他藥物治療，病理檢查結(jié)果顯示患者罹患子宮內(nèi)膜異位癥，對全部患者進(jìn)行為期10~12個(gè)月時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示沒有患者病情復(fù)發(fā)，取得了理想的臨床治療效果。

3討論

當(dāng)前，臨床上尚未就子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因達(dá)成共識，主要學(xué)說包括免疫調(diào)節(jié)學(xué)說、遺傳學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說以及子宮內(nèi)膜種植學(xué)說等。相關(guān)研究表明[3]，醫(yī)源性種植是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)腹壁手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因。術(shù)中醫(yī)源性播散被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致腹壁手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因。在對患者進(jìn)行判斷時(shí)只要滿足以下3個(gè)臨床特點(diǎn)即可獲得初步判斷：腫塊隨患者月經(jīng)周期具有觸痛或者進(jìn)行性加重疼痛感；患者存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史；切口下能夠觸及腫塊，有壓痛感且腫塊質(zhì)地較為堅(jiān)韌，手術(shù)后對患者行病理檢查能夠提高診斷準(zhǔn)確率[4]。

由于對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者行藥物治療難以取得理想的治療效果且具有較高的復(fù)發(fā)率，因此臨床上通常采用手術(shù)治療方法。為了降低復(fù)發(fā)率，行手術(shù)切除治療時(shí)需要將病灶外緣周圍0.5cm的正常組織進(jìn)行切除。若患者病情較為嚴(yán)重，邊界不清且具有較大病灶范圍，為了保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率，對患者行手術(shù)治療前需要配合藥物治療。行病灶切除后若患者腹壁有較大缺損且無法進(jìn)行解剖復(fù)位的患者需要采用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁，防止發(fā)生腹壁疝[5]。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要因素即為剖宮產(chǎn)，為了使子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率得到有效降低，必須盡量降低剖宮產(chǎn)率，減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)以降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率；若需要對患者行剖宮產(chǎn)，手術(shù)進(jìn)行過程中需要對子宮周圍術(shù)野采取有效的保護(hù)措施，需要減少和避免子宮內(nèi)膜組織遺留或者散落在腹壁切口上，盡量避免切口受宮腔內(nèi)容物污染；操作醫(yī)生需要增強(qiáng)責(zé)任意識，采取有效的切口保護(hù)措施，完成子宮切開處理后應(yīng)該應(yīng)用紗布對腹壁切口采取有效的保護(hù)措施；將胎膜或者胎盤取出后需要立即進(jìn)行手套更換，保證操作的無菌性，避免子宮內(nèi)膜種植現(xiàn)象的發(fā)生。對患者行子宮縫合時(shí)應(yīng)避免縫到子宮內(nèi)膜；接觸手術(shù)操作器械或者宮腔的紗布不得接觸切口部位；關(guān)腹后需要應(yīng)用生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，然后行腹壁切口縫合操作。加強(qiáng)孕期宣傳，提高孕婦的保健營養(yǎng)，確保飲食合理，防止出現(xiàn)營養(yǎng)過?，F(xiàn)象，同時(shí)叮囑孕婦及其家屬保證孕婦充足的休息時(shí)間，適量運(yùn)動以增強(qiáng)抵抗力和免疫力。

參考文獻(xiàn):

[1]殷玉，張琳琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥11例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(27):123.

[2]丁穎，張連菊，黃春梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(5):344-345.

[3]吳鴻，吳海.剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥16例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，7（9):51-52.

[4]吳舒.腹壁切口疤痕子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，11（8):141-142.

[5]雷秀清.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，27（29):221-223.

編輯/申磊