摘要：目的 探討綜合護理對中心靜脈置管患者的積極作用。方法 選取我院2012年8月~2013年8月收治的92例中心靜脈置管患者作為研究對象。按分層法將患者分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。對照組給予常規(guī)護理。研究組給予綜合護理。對比兩組置管時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 與對照組相比，研究組置管時間更長，并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。結論 應用綜合護理可有效減低中心靜脈置管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時間。

關鍵詞：綜合護理；中心靜脈置管；觀察

中心靜脈置管術適用于化療、靜脈高營養(yǎng)、長期靜脈輸液、輸血、監(jiān)測中心靜脈壓及危急重癥患者的搶救。中心靜脈置管具有保留時間長的特點，它可減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，亦可減輕護理人員的工作量。然而，中心靜脈置管易出現(xiàn)導管脫落、堵管、感染、空氣栓塞等并發(fā)癥，影響患者健康，甚至危及患者生命。優(yōu)質(zhì)護理干預可延長置管時間，提高患者生活質(zhì)量。本文，選取我院92例中心靜脈置管患者作為觀察對象，研究組接受綜合護理，效果較佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年8月~2013年8月收治的92例中心靜脈置管患者作為研究對象。按分層法將患者分為研究組（n=46）和對照組（n=46）。研究組中，男29例，女17例；年齡（18~77）歲，平均（51.5±4.9）歲；38例鎖骨下靜脈置管，8例頸內(nèi)靜脈置管；其中，24例大手術，11例失血性休克，8例晚期惡性腫瘤，3例多發(fā)傷；對照組中，男28例，女18例；年齡（19~79）歲，平均（51.7±5.0）歲；39例鎖骨下靜脈置管，7例頸內(nèi)靜脈置管；其中，25例大手術，12例失血性休克，7例晚期惡性腫瘤，2例多發(fā)傷。

1.2方法對照組給予常規(guī)護理（藥物護理，健康教育，基礎護理等）；研究組給予綜合護理具體包括置管前護理、穿刺配合及置管后護理三大方面。置管前護理。全面評估患者一般情況及心理情況，詳細講解中心靜脈置管的目的，作用及相關注意事項，以緩解患者緊張心理。穿刺配合。協(xié)助患者取去枕平臥頭低足高位，于患者頸背部墊小枕；患者頭部轉向對側（45~60）°，以暴露穿刺部位。嚴格遵循無菌原則，密切配合醫(yī)師，力求一次性穿刺成功。置管后護理。①妥善固定[1，2]。導管出口處進行縫合固定；距穿刺點（3~5）cm處，采用寬膠帶固定。床上擦浴、更換床單、翻身及叩背時，應避免管道推入或脫出。②保持管道通常。避免管道脫落、打折，密切觀察輸液速度，合理調(diào)節(jié)液體輸入速度。若導管阻塞，可給予尿激酶，反復回抽、注入，尿激酶在導管內(nèi)混勻后，夾管（2~3）h，然后抽出液體。③嚴格交接班。交接班時，應詳細記錄導管深度，檢查導管連接情況，檢查液體滴速，觀察穿刺部位有無紅、熱、腫、痛、分泌物、滲液等。若有異常，應立即通知醫(yī)師。④預防空氣栓塞。加強巡視；牢固銜接三通管及肝素帽；及時更換液體；始終保證輸液管道中某一段低于床沿。⑤預防感染。每日采用安爾碘常規(guī)消毒導管周圍皮膚及入口，每日更換敷料，每周更換3M消毒薄膜；敷料潮濕、污染或松動，出現(xiàn)滲血時，應立即換藥。用無菌巾覆蓋導管裝置；嚴格消毒三通管及肝素帽；接頭處操作應嚴格遵循無菌原則。

1.3觀察指標對比兩組置管時間及并發(fā)癥發(fā)生率（如心律失常、空氣栓塞、氣胸、誤穿動脈、感染、堵管、脫管、感染等）。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用x2檢驗，應用t檢驗，數(shù)據(jù)采用（x±s）的形式表示，P<0.05代表差異具統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組置管時間對比研究組置管時間（23.1±5.6）d，對照組（14.2±4.6）d；研究組置管時間更長（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥對比研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，對照組21.74%；研究組并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)今，中心靜脈置管被廣泛應用于監(jiān)測中心靜脈壓、營養(yǎng)支持療法、化療、長期靜脈輸液、輸血等。臨床上，中心靜脈置管多選用鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈等血流快，血管直徑粗大的靜脈。采用中心靜脈置管代替周圍靜脈輸入強刺激性、高滲藥物，可有效減輕患者痛苦。

相關研究表明[3，4] ，優(yōu)質(zhì)的護理干預可有效減低中心靜脈置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。本文，對照組給予常規(guī)護理；研究組給予綜合護理（即全面評估，心理護理，穿刺配合，妥善固定，保持管道通常，嚴格交接班，注意預防空氣栓塞，預防感染等）。與對照組相比，研究組置管時間更長，并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。與相關研究一致。

綜上所述，應用綜合護理可有效減低中心靜脈置管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時間。

參考文獻：

[1]崔雁玲.184例中心靜脈置管的護理效果分析[J].山西職工醫(yī)學院學報，2010，20（3）：80-81.

[2]宋麗梅.中心靜脈置管的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（1）：117-118.

[3]周海英，張海霞.中心靜脈置管的護理及并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（22）：4585-4586.

[4]李春艷.中心靜脈置管的臨床護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（327）：269.

編輯/王海靜